中暑的急救与护理.pptVIP

中暑的预防、急救与护理 概念 中暑是指人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病。 一、病因与发病机制 1、发病机制 正常人的体温是在下丘脑体温调节中枢控制下，通过神经、体液因素调节使产热与散热处于平衡状态，维持体温在 37 ℃左右。人体产热主要来自体内氧化代谢过程中产生的基础热量外，肌肉收缩所致热量是另一主要来源。 人体的散热方式有四种：辐射、传导、对流和蒸发。 当周围环境在 35oＣ以下时，人体主要通过辐射、传导、对流这三种方式进行散热。 当周围环境温度超过体表皮肤温度时，通过辐射、传导及对流散热发生困难，人体只能借助于汗液蒸发进行散热 。 高温对人体系统有那些影响？ 1 ）体温调节的影响：高温环境中，机体产热过多，散热 不足，使体温调节中枢功能障碍，使体温迅速升高，发生热射病。又叫中暑高热。 2 ）中枢神经系统：高热时 CNS 在抑制作用下，表现为注意力不集中，反应迟钝，肌力下降，动作协调性差。 3 ）血管系统：散热时皮肤血管扩张，血液重新分配：血流加速，心排出量增加；大量出汗可引起血液及粘稠度增加，浓缩增加，以上均造成心脏负担加重，最终导致心输出量降低。 4 ）水盐代谢：高温环境、繁重体力劳动均可使排汗显著增多，导致失水、失盐，引起脱水，此时血管扩张，血容量更加不足，可引起周围循环衰竭这种症状称为热衰竭。 5 ）其他：高热时由于心排出血量降低，使肾血流量减少，肾小球滤过率下降，导致肾功能减退。（蛋白、细胞） 2、病因 对高温环境的适应不足是致病的主要原因。 1 ）环境温度过高 2 ）产热增加 3 ）散热障碍 4 ）汗腺功能障碍 二、临床表现 1、先兆中暑 主要表现为大量出汗、口渴、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、四肢无力，注意力不集中、动作不协调、体温正常或略高（ 37.5 ℃以下），此时如能脱离高温环境，稍稍休息，补充适量水与盐后，短时间内即可恢复。 2、轻症中暑 在先兆中暑表现基础上，伴有下列三种表现之一，并同时不能继续劳动者，为轻症中暑。 1 ）体温在 38℃以上。 2 ）面色潮红、皮肤灼热、胸闷等表现。 3 ）有早期周围循环衰竭的表现： 如面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、 脉细而快、大量出汗。此时如能及时处理， 可在几小时内恢复正常。 3、重症中暑 中暑高热（又称热射病或热昏厥） 中暑痉挛（热痉挛） 中暑衰竭（又称热衰竭） 日射病 （1）中暑高热（又称热射病或热昏厥） 多见于老年及慢性病患者。是指在高温环境中持续时间较长，机体产热较多，而散热不足，使体内热量积蓄过多，体温升高而致中暑高热。 早期表现为头痛、头昏、全身乏力、多汗，不久体温迅速升高，可达 40℃以上，继而颜面灼热潮红、皮肤干燥无汗、呼吸快而弱，脉速，神志逐渐模糊、谵妄、昏迷、惊厥；严重者可出现弥漫性血管内凝血、肺水肿、脑水肿、心功能不全、肝肾损害等并发症。 （2）中暑痉挛（热痉挛） 多见于已适应高温环境的青壮年。大多发生在强体力劳动大量排汗后，大量饮水而又未补充钠盐时。体液被稀释，使血液中钠和氯化物浓度降低而引起短暂、间歇对称性四肢骨骼肌的疼痛性痉挛，尤以腓肠肌多见，亦可波及腹直肌、肠道平滑肌、膈肌。多数可自行缓解，体温正常或有低热。 （3）中暑衰竭（又称热衰竭） 常发生于老年人及未能适应高温环境者，但体内并无过多热量蓄积。 主要表现为起病急、眩晕、头痛、突然晕倒、面色苍白、皮肤冷汗、脉细弱、血压稍低、脉压正常、呼吸浅快。由于大量出汗，引起失水失钠、血液浓缩及粘稠度增高，加之血管扩张，血容量减少，引起周围循环衰竭。 失水明显者：表现为口渴、虚弱、烦躁、甚至手足抽搐、共济失调。 失盐明显者：表现为软弱乏力、头痛、恶心、呕吐、腹泻、肌肉痛性痉挛、体温无明显变化。 （4）日射病 在烈日下劳动时间过长，又没有防护措施者易发生日射病。主要是当烈日或强烈辐射长时间作用于头部，穿透头皮和颅骨，引起脑组织损伤，充血和水肿，叫日射病。此时，大脑温度可达 40～42 ℃，但体温不一定升高。表现为剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重者可发生惊厥和昏迷。 （三）实验室检查 血常规检查： WBC 升高，尤以中性粒细胞为主。 血生化：血尿素氮、血肌酐升高，高钾、低氯、低钠。 尿常规：尿蛋白、血尿、管型尿。 （四）诊断与鉴别诊断 注意与中暑性痢疾、脑性痢疾、流行性乙型脑炎、脑血管意外等疾病鉴别。 1 ）中暑性痢疾：粪便检查：肛门拭子：有黏液，显微镜下可见白细胞、红细胞。细菌培养：至贺菌阳性。 2 ）脑性痢疾：特异的是血中有疟原虫。 3 ）流行性乙型脑炎：脑脊液内白细胞上升。 4 ）脑血管意外：先出现昏迷，而