神经系统疾病的护理.pptxVIP

神经系统疾病——护理评估: 1病史： （1）了解发病经过。 （2）主要症状。 （3）检查治疗的经过及效果。 （4）既往病史。 （5）心理社会资料。 （6）生活史和家族史。 2身体评估 （1）一般状态：全身发育及营养状况，意识状态，瞳孔、脉搏、呼吸血压状态。 （2）精神状态：记忆力、理解力、计算力。 （3）头面部：口眼歪斜、额纹、鼻唇沟、伸舌、复视、眼球震颤、吞咽困难、饮水呛咳、言语障碍。 （4）四肢及躯干：肌肉有无萎缩、抽搐、强直、瘫痪、站立行走步态。 3实验室检查 神经系统疾病——常见症状体征的护理一.头疼 头痛指额部、顶部、枕部和颞部的疼痛，各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。 病因：颅内病变及各种原因引起颅内压增高、功能性或全身性疾病。 护理评估：评估头痛的部位，性质、程度、规律、开始及持续时间、诱因、意识状态、生命体征。 诊断：头痛与颅内外血管舒缩功能障碍有关。 目标：病人能述说引起或加重的原因，并能尽量 避免。 措施： （1）避免诱因。 （2）选择减轻头痛的方法。 （3）心理支持治疗。 （4）用药护理。 评价 ： 病人能说出诱发或加重头痛的因素，能有效运用减轻头痛的方法，头痛减轻。 二意识障碍 1.意识水平下降: 嗜睡、昏睡、昏迷 2.意识内容改变： 意识模糊：意识轻度障碍，表现意识范围缩小，有定向力障碍，突出表现是错觉，幻觉较少见。可见于癔症发作。 譫妄状态：较意识模糊严重，定向力和自制力均障碍，有错觉幻觉，以错视为主。急性见于高热、阿托品中毒；慢性见于慢性乙醇中毒。 3.特殊意识障碍 去皮层综合征：病人对外界刺激无反应，无自发语言及有目的动作，但能无意识睁眼闭眼，光反射角膜反射存在呈去皮层强直状态。可有无意识咀嚼、吞咽动作，可保持觉醒—睡眠周期。 无动性缄默症（睁眼昏迷）：对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，可有无目的睁眼或眼球活动，可注视检查者或周围人，貌似觉醒。 4.脑死亡： 评估 （1）病史：详细了解发病经过，有无高血压、糖尿病史、中毒、癫痫史。 （2）身体评估：判断意识程度，瞳孔变化，生命体征变化，评估有无头颅外伤，肢体瘫痪。 （3）实验室检查。 诊断：意识障碍与脑组织受损，功能障碍有关。 目标 （1）病人意识障碍无加重或神志清醒。 （2）不发生长期卧床引起的并发症。 措施 （1）病情监测，神志、瞳孔、生命体征、尿样。 （2）保持呼吸道通畅：平卧头侧位，及时清除口鼻分泌物，防止舌后坠，窒息与肺部感染，假牙取下。 （3）饮食护理：给含维生素、高热量，补充足够水分，鼻饲流质者应定时喂食。 （4）日常生活护理：口护、褥护等 评价：病人意识障碍减轻，生活需要得到满足。 三感觉障碍: 指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或异常的一组综合征。 1评估：痛、温、触觉、振动，麻木。 2诊断：感知改变 与脑及周围神经受损有关 。 3目标：病人感觉障碍减轻或消失，不发生损伤。 4措施：防止感觉障碍受压，避免过冷或过热刺激，每天用温水擦洗感觉障碍部位并配合按摩、理疗、针灸，刺激感觉恢复。 5评价：病人感觉障碍减轻或消失，无损伤发生。 四瘫痪：指随意运动功能减低或丧失，肢体因肌力下降而出现的运动障碍。分周围性瘫、中枢性瘫 1评估：瘫痪的性质、分布、程度，肌力(分0—5级)、肌张力、步态。 2诊断：躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关 有废用综合征的危险 与肢体障碍有关。 3目标： 1）病人能保持身体平衡，掌握各种运动方法，肌力增强。 2）能独立或在他人帮助下满足生活需要。 4措施： 1）心理支持： 2）生活护理： 3）安全护理： 4）康复护理：床上、床边、下床活动指导。 瘫痪肢体功能为的摆放 五语言障碍 1评估：重点评估语言交流方面的能力。 2诊断：语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变有关。 3目标：1）病人能说简单的词或句子 2）病人能采取有效沟通的方法 4措施： 1）语言肌肉的训练。 2）语言疗法。 3）心理支持。 评价：病人语言表达能力逐步增强，能借助其他方法进行有效沟通。 脑出血护理 一常用护理诊断 1）意识障碍 2）潜在并发症