神经系统肿瘤引起的常见电解质紊乱类型及护理.pptxVIP

神经系统肿瘤疾病引起的常见电解质紊乱的类型及护理人体内的主要电解质概述01electrolyte metabolism身体中的主要电解质阳离子阴离子细胞外液Na＋Cl— 、HCO3—细胞内液K+ 、Mg2+HPO42+ 、蛋白质电解质的正常值（单位：mmol/L）3.5~5.5钾钠135~145钙2.1~2.75镁0.7~1.2主要电解质的功能记住它们很重要就对了~!钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。钠：维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对神经肌肉兴奋性影响。钙：维持神经肌肉的兴奋性；参与凝血过程；参加骨质钙化。电解质的摄入与排出：摄入：水和食物； 排出：汗、尿、粪便常见电解质紊乱类型02electrolyte imbalance低钾血症K+3.5mmol/L低钾血症的常见病因A钾摄入不足：长期禁食 胃肠道功能不足 昏迷等原因导致摄入不足长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或钾摄入不足者长期禁食、胃肠功能B钾丢失过多： 消化液大量丢失 尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、 肾上腺皮质功能亢进C钾向组织内转移：碱中毒、 大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、 合成代谢增加或代酸； 心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。低钾血症的临床表现最早临床表现：肌无力消化系统：肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、呕吐、肠麻痹、便秘低钾血症的临床表现心功能异常：主要表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停止，严重者可有心前区不适典型ECG改变：T波降低、Q—T间期延长，严重时T波倒置，U波突出、ST段下移，P—R间期延长。中度重度轻度低钾血症的治疗补钾的注意事项10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升高会造成心跳骤停。注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g;补钾速度不可过快：不超过20~40mmol/h，60滴/分补钾过程中2-4小时监测血钾一次严重低钾的病人，高浓度补钾效果不好时，注意补充镁剂。高钾血症K+5.5mmol/L高钾血症典型表现典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长高钾血症护理措施预防高钾血症的发生 1）大量输血时，避免输存放长时间的库血； 2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则预防立即停止一切含钾的药物 、食物禁钾使用葡萄糖酸钙、乳酸钠或碳酸氢钠缓慢滴注抗钾转钾使用降钾树脂（聚磺苯乙烯）口服或者灌肠，可从消化道排钾另外透析最有效排钾高钠血症Na+145mmol/L高钠血症的表现中度：口渴加重、黏膜干燥、皮肤弹性下降、尿比重高轻度：口渴严重：精神症状：躁动、幻觉、昏迷、惊厥高钠血症的治疗原则及早去除病因能饮水的患者尽量饮水不能饮水者静脉滴注5%葡萄糖注射液脱水症状疾病纠正、血清钠减低后补充适量的等渗盐水低钠血症Na+135mmol/L低钠血症的表现早期135乏力头晕手足麻木无口渴中度130开始出现周围循环衰竭：脉搏细弱站立性晕倒血压下降恶心呕吐尿比重降低重度120神经精神症状：抽搐昏迷休克神经系统肿瘤与电解质紊乱03electrolyte metabolism前方会有大量知识点出现！！从现在开始请大家开启大脑高能模式！神经系统肿瘤常见的电解质紊乱是1、低钠血症（发病率为15%~22%）[1]2、高钠血症（约3%)[1]数据来自于《肿瘤相关低钠血症及其研究进展》2009 任丽丽 沈丽琴常引起电解质紊乱的肿瘤是？ 鞍区肿瘤关系图垂体后叶--垂体柄--下丘脑损伤鞍区肿瘤调节紊乱电解质紊乱1、神经系统肿瘤术后的低钠血症（以下数据来自于2009年美国佛罗里达大学的多学科工作组制定的《神经外科低钠血症的临床诊疗指南》）大量研究指出, 血清钠低于1 3 0 mmol /L 时患者的死亡率明显增加。为此, 该指南提出血清钠浓度低于1 3 1 mmol /L 时应引起高度重视并积极处理。中枢性低钠血症常见的有两种：CSW 和SIADH 　CSW 和SIADH的 概念及鉴别诊断CSW 和SIADH 为神经外科最常见的两种低钠血症，但两者在病因、临床表现和治疗上均有本质区别。脑性盐耗综合征( cerebral saltwasting, CSW )抗利尿激素不适当分泌综合征( syndrome of inappropriate anti-diuretic hormone , SIADH ) CSW与SIADH的本质与表现本质表现CSW是因颅内病变诱发的肾性盐耗而引起低钠血症, 其本质是细胞外液减少、血容量不足。临床以低钠、脱水和血容量不足为主要表现。（水少钠少）SIADH为各种原因