医院病案及医疗统计规范化管理规定.doc

医院病案及医疗统计规范化管理规定 病案是医学宝库的重要财富，在医疗、教学、科研、医院管理、司法鉴定、保险工作中有着不可估量的作用和价值。为了加强我院的病案及医疗统计的规范化管理，在严格执行《统计法》、《四川省统计管理条例》基础上，特制定以下规定，望各相关科室认真执行： 1、病历首页记录要求准确、规范、系统、完整、字迹清楚，疾病诊断名称按卫生部有关要求填写。如有缺项或记录不规范，首页的填写与病历内容不相符(特别是病人姓名、诊断名称)者，缺一项扣罚2元。落实不到个人，落实到科室。 2、各临床病区和门诊挂号室应认真填报出院病人卡片和工作日志，要求字迹清晰，数据准确，不漏报错报，每漏报错报一项内容，扣罚科室2元。 3、需提供月报数据的临床医技科室，应有原始数据登记薄，于每月底准确及时地将当月数据报统计室。如谎报、错报、迟报，经核实后，每次扣罚科室20元。 4、病案统计人员应遵守《统计法》、《四川省统计管理条例》中的有关规定，严把数据质量关，不得谎报、错报、迟报、拒报。按ICD-10准确进行国际疾病编码。正确理解各指标的含义及指标间的平衡关系，如出现统计错误，并造成严重后果者，每项错误扣罚责任人10元。 5、病案统计及归档严格实行三级核对制，即收集出院卡片、工作日志时与科室原始记录核对，微机录入后与病历首页核对，归档上架时与出院者登记簿核对，以保证病案统计及管理真实、准确、有序，防止病案丢失。 6、借阅病案应按借阅制度由病案室借出，一般病案14日内归还，科研病案30天内归还，超过天数不归还者，每超过一天每份收取1元滞留金。外单位查阅病案应经医教科批准，进修实习人员不能借出，只能在病案室查阅。 7、各临床科室和其它病历处理环节不能以任何理由出借病历，因特殊情况急需在病区或其它环节查阅病历者，应先经医教科批准，以免造成病历丢失和数据统计遗漏。 以上各条规定每月由医教科严格考核，考核结果按奖惩制度中的有关规定与各科室的奖金挂钩。