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.专业 .专业 护理专业生产实习 个 案 护 理 报 告 学生: 指导老师： 实习医院： 临床科室： 完成时间： 文题：高血压患者的护理 一、引言（简明阐述该疾病的特点及流行病学状况，说明完成此报告的目的及意义，字数 不超过200o ） 高血压是最常见的心血管病，是全球围的重大公共卫生问题。伴随着我国居民的生活水 平和饮食习惯的逐渐改善，我国公民髙血压发病率也逐年上升，2004年的中国居民营养与 健康现状调査结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估计全国患病人数 超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%,患病人数増加约7000多万人，同时，高 血压发病日益呈现年轻化和诱发病因日益复杂化。 在这种情况下，高血压患者的护理就显得尤为重要，既可以为高血压患者的康复做出很 大的帮助，同时还可以为我国提高防治、治態高血压患者有所贡献。 二、评估 Part 1 患者基本情况 患者： 年龄：60 性别：男 入院时间：2014-9-24 体重：60 Kg 身高：174cm 体重指数：19.8 入院方式：步行 饮食（医嘱）：低盐低脂饮食 护理级别（医嘱）：II级 入院诊断：高血压II级 主诉：头痛2年，再发加重丨月 当前医疗诊断和现病史： 诊断：丨高血压II级，高危 2高血压肾病 3双下肢动脉粥样硬化 现病史：患者于两年前无明显诱因下出现头痛，伴有头晕，出汗，气温升高时加重，休息后 好转。患者未予以重视，近日症状加重，2014.9.14于宜都市第二人民医院治疗，诊断为“偏 头痛，髙血压病2级，高危组”，服用拉平，硝苯地平缓释片。出院后患者自觉头痛无明显 好转，为求进一步诊治遂来我院就诊，门诊拟“高血压，头晕待查”收住入院。 既往史（日期）： 一般情况：良好,疾病史:呼吸系统症状:无,消化系统症状:无,泌尿系统症状:2014.9.14 于宜都市第二人民医院查尿蛋白（+++） , 24小时蛋白定量示：2014.9.14于宜都市第二人 民医院，血糖6.8umol/L,甘油三酯1.89mmol/L神经精神症状：无，生殖系统症状：无， 传染病史：否认肝炎，结核或其他传染病史，其他：无特殊，预防接种史：按国家计划进行 接种，手术史：否认手术史，外伤史：否认外伤史，验血史：无，过敏史：青霉素过敏。 家族史： 父亲：健在，其他：否认家族中有遗传性及传染性疾病； 患者所患疾病的病理生理及临床表现： 患者于两年前无明显诱因下出现头痛，伴有头晕，出汗，气温升高时加重，休息后好转。患 者未予以重视，近日症状加重。 Part 2身体评估 生命体征（时间：16:38:14）体温：36.6°C脉搏：57次/分呼吸：20次/分 血 压：138/86mmHg 以下各个类别记下任何异常，如无异常可以在项目后的括号中打钩： —般整体外观（）： 皮肤（）： 头颈部，包括眼、耳、鼻（）： 呼吸系统（）: 心血管系统（）:升主动脉增寛，左房增大，二尖籍轻度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，左室舒 功能降低。双側股总动脉粥样斑块形成，余双下肢动脉细小硬化斑形成，血流尚通物。 神经系统（）: 分泌系统0 :甘油三酯1.89mmol/L 泌尿系统0 :尿堕白（+++） , 24小时里白定量示：160mg/dl 腹部（）： 胃肠道（）： 淋巴系统（）： 肌肉、骨骼系统()： 行为和精神()： Part 3 心理社会特征 (1)婚姻状况：己婚 (2)社交：良好 (3)家庭关系：良好 (4)信仰：无 (5)心理状况：患者子女均己成家，患者主要対自己疾病知识不是很了解，对于医院的新环境比较陌生 和焦虑紧，也不想经常在医院住院，给子女带来员担。 Part 4自理能力评估(在相应括号打钩) ADL项目 完全依赖 需要极大帮助 需要部分帮助 完全独立 (1)修饰(洗脸、梳头 刷牙、刮脸) () () () (V ) (2)洗澡 () () () (V ) (3)进食 () () () (寸) (4)如厕 () () () (V ) (5)穿衣 () () () (寸) (6)大便控制 () () () (寸) (7)小便控制 () () () (V ) (8)上下楼梯 () () (V ) () (9)床椅转移 () () () (寸) (10)平地行走 () () () (V ) 三、各项检査、检査结果及临床意义 K升主动脉增宽，左房増大，二尖瓣轻度关闭不全，主动脉齋轻度关闭不全.左室舒功能降低。 长期血压升高导致。 2、 尿塗白（+++） , 24小时塗白定里示：l60mg/dl 肾小球滤过功能降低，高血压肾病 3、 甘油三酯l.89mmo 轻度的单纯甘油三酯升高，甘油三酩倫高.后果是容易造成“血稠”，即血液中脂质含重过高导致的血液 粘 稠，