2型糖尿病临床路径表单.docxVIP

编辑版 编辑版word 2型糖尿病临床路径表单 适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICDTO : E11.2- EU.9 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住 院号： 住院日期：一年一月—日出院日期： 年一月一日标准 住院日：w 14天 时间 住院第1—2天 住院第3-7天 □询问病史与体格检查、完成病历 书写 □ 血糖监测 □ 完善项目检查 口糖尿病健康教育 口营养治疗和运动治疗 口药物治疗 □上级医师查房，确定进一步诊疗 方案 n 上级医师查房，确定进一步的检查 和治疗 □ 完成上级医师查房记录 口调整降糖治疗方案 □ 根据相应回报的检査结果调整或维 持降压、调脂治疗方案 口并发症相关检査与治疗 n 向患者家属初步交代病情 长期医嘱： 重 □ 内科疾病护理常规/糖尿病 护理常规 长期医嘱: 糖尿病护理常规 根据情况调整护理级别 □ 一 /二级护理 □糖尿病饮食 糖尿病饮食 □ 口服降糖药或胰岛素的调整 临床医嘱:n 根据病情复查相应检查n 临床医嘱: n 根据病情复查相应检查 毛细血糖测定X 7/天 有急性并发症者 记24小时出入量 每1-2个小时测血糖 建立静脉通道 n 吸氧、重症监护（必要时） 床医嘱： 血常规、尿常规（包括酮 体）、大便常规 □ 血糖谱、肝肾功能、血脂、电 解质、血粘度、HbAlc、尿白蛋白测 定、果糖胺、糖耐量试验和同步胰 岛素或C肽释放试验； 心电图、胸片、腹部B超 n 并发症相关检查 根据情况进行动态血糖、血压 监测等检查项目 静脉补液（必要时） 对症处理 必要时请相关科室会诊 降压药、调脂药及其他药物 （必要时）调整 n 并发症相关检查与治疗 主要 护理 工作 协助患者或其家属完成住院程 序，入院宣教 执行医嘱 观察病情并及时向医师汇报 □ 危重病人的特殊处理 n 糖尿病护理常规 □ 执行医嘱 病情 变异 记录 口无口有，原因： 1. 2. 口无口有，原因： 1. 2. 护士 签名 护士 签名  时间主要诊疗工作住院第8-10天□上级医师查房：并发症、治疗 效果、治疗方案评估，元成疾病诊断、下一步治疗对策和方案的调整完成上级医师查房记录请相关科室协助治疗□确定出院日期住院第10-14天（出院日）□通知岀院处n 通知患者及其家属出院□ 向患者交待出院后的注意事 项，血糖血压的监测频率，血糖血 压及饮食运动情况及记录方法，预 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第8-10天 □上级医师查房：并发症、治疗 效果、治疗方案评估，元成疾病诊断、 下一步治疗对策和方案的调整 完成上级医师查房记录 请相关科室协助治疗 □确定出院日期 住院第10-14天（出院日） □通知岀院处 n 通知患者及其家属出院 □ 向患者交待出院后的注意事 项，血糖血压的监测频率，血糖血 压及饮食运动情况及记录方法，预 约复诊日期 □ 将“出院总结”交给患者 □ 如果患者不能出院，在“病程 记录”中说明原因和继续治疗的万案 重 占 八、、 医 出院医嘱: 糖尿病护理常规 二?三级护理 运动及饮食治疗 降糖药物的调整 其他药物的应用及调整 并发症治疗方案及药物的调整长 期医嘱: □ 根据病情下达 糖尿病护理常规 执行医嘱 □出院带药 □ 门诊随诊 □ 协助患者办理岀院手续 □出院指导：u级预防教育, U级预防教育 进行胰岛素治疗者教会患者正 工 作 确的注射方法 正确的血糖测定方法及记录方法 告知患者低血糖的可能原因及处 理原则 病情 变异 记录 口无口有，原因： 1. 2. 口无口有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 化验费用（血糖监测10天）合计1223. 00元（除外尿蛋白定量、果糖胺、糖耐量试验、 同步胰岛素C肽释放试验）。