骨科医疗质量和安全管理工作记录[1].docx

医疗质量与安全管理工作记录 时 2010年3月17日 地 骨科主任办公室 参加人员：孙荣华杨维权李世蒙朱礼传刘艳 本次讨论内容：病历书写制度及规范 杨维权:病历是医、教、研工作和科学管理医院的信息资料，同时也是解决医 疗纠纷和判定法律责任的重要法律依据。为了规范我科医务人员的病历书写 工作，提高医疗质量，促进医学科学的发展，保护医患双方的合法权益，保 障医疗安全，故按照上海市病历书写要求，规范本科的病历书写制度。 孙荣华：重点强调以下几个方面 —、按照《上海地区病历质量考核评价标准实施细则（试行版） 2010年》，进一步加强病历书写制度及规范。 二、 病历书写应当遵守客观、真实、准确、及时、完整、规范的原 则。 三、 建立考核机制，每月对门急诊病历以及住院病历进行一次抽查， 加强病历书写考核。 四、 提高甲级病案率,争取达到98%以上，杜绝丙级病历。如出现丙 级病历者科室将通报批评并加以经济处罚。 朱礼传：对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人或其 委托人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代 理人签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下, 可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。科室医生务必按要求给予落 实。 因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情 况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近 亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的， 由患者的法定代理 =1人或者委托人签署同意书。 =1 李世蒙：病历书写作为一项基本的技能，是每位医生都要掌握的，也是科室 临床工作的重点，同时体现了科室的医疗质量水平，务必在全科加大教育, 使每位医生都要掌握好，落实好。 医疗质量与安全WI里工作记录 时间：2010年6月18日地点：骨科主任办公室参加人员：孙荣华杨维权 李世蒙朱礼传刘艳本次讨论内容：医德医风 孙荣华:我科应坚持以病人为中心的服务理念，完善医疗服务的各项措 施,做到安排合理、服务热情、流倒I页畅，加强医患沟通，促进医患关系和 谐，提高病人满意度；规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素养和医 疗服务水平；在现有基础上积极改善就医环境，保持科室环境整洁有序。 扎实开展“优质护理服务示范工程“活动,切实加强护理管理，规范执业行 为,夯实基础护理服务，充分调动广大护理工作者的积极性，着力建立有利 于护理服务质量持续改进、护理事业持续发展的长效机制,努力为患者提供 安全、优质、满意的护理服务。 杨维权:继续加大医德医风教育力度 1、 要以正面教育为主，理论联系实际，注重实效，长期坚持不懈。主 要教育形式有：利用科室政治学习时间进行医德规范的集中学习讨论，计划 组织上医德课，不定期举办知识竞赛、讨论会、医德医风培训班等。同时， 对新进科工作人员进行上岗前医德医风教育。 2、 抓好正、反两方面的典型教育，要加大对医德高尚、医术精湛、敬 业奉献的先进典型进行宣传，结合部队卫生行业特点，深入开 展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导科室医务人员树立良好的医 德医风。对违反医德医风的人和事进行批评教育，重者严肃处理。李世蒙： 医德医风管理措施 1、 建立医德医风建设责任制，实行分级管理、逐级负责制，凡科 室或部门工作人员发生违法违纪问题，除追究当事人的责任^卜，还要视情节 追究其上级医师的责任。 2、 建立医德医风考核评议制度，考核结果作为评选先进、职称聘 任、晋级晋升的重要依据，实行一票否决制。 刘艳：医德医风监督和检查经查实，科室行政后勤人员和医护人员没有在医 疗活动和其他工作中利用职务之便，索要或暗示收受红包、〃回扣、〃宴 请、有价证券及其他不正当利益者。如有发现违规者，经查实后按医院规 定接受相应处罚，并追究相关人员责任。 医疗质量与安全WI里工作记录 时间：2010年9月24日 地点：骨科主任办公室 参加人员：孙荣华杨维权李世蒙朱礼传刘艳 本次讨论内容：病历讨论制度 孙荣华:本次会议为解决疑难危重病例的诊断、治疗难题，以典型病例促逬 IT、业务水平提高、培养住院医师的临床技能水平，加强临床教学内涵，形成良 好的学术氛围，不断提高科室的医疗质量，在全科制定和推广制定病例讨论 IT、 杨维权:应在全科普及病历讨论时限的有关规定 1.凡死亡病例均应在1周内进行病例讨论。尸检病例待病理报告后 进行，不迟于2周。必要时，请医务处派员参加。 2?疑难危重患者应及时进行讨论，以指导下级医师及时进行抢救治 疗。必要时可通过医务处进行全院讨论。 李世蒙:明确需要讨论病例的标准及要求 1 .死亡患者病例。 2.入院后诊断不明、待查诊断者。 .患者入院后1周以上经治疗疗效不佳或病情恶化者。 .病种或病情复杂，或有复杂合并症’病请较重，诊断治疗均 有很大难度，预