辅助生殖技术中中医药应用河南男科不孕不育诊疗中心河南男.pptxVIP

;不孕不育症成为困扰家庭和社会的实际问题, 对其进行有效的治疗、提高妊娠率、降低流产率、减少医源性损害成为当前临床及科研的主要目标。辅助生殖技术的发展、诊断探索的进步，使一些难治性绝对性不孕症预后明显改善，但ART的成功孕育率有待提高，副反应有待减少，近年来我们在临床中采用辨证与辨病相结合，在ART孕前、孕后及并发症中应用中医药取得了一些经验，现与同道共同切磋。; 辅助生殖技术（ART）包括人工授精和体外受精-胚胎移植以及其衍生的各种新技术。接受辅助生殖技术的夫妇,大多因为男方无精症或少弱畸精症、女方输卵管炎症阻塞积水、子宫内膜异位症或难治性多囊卵巢综合症等。盆腔炎症或子宫内膜异位症或多囊卵巢综合症造成子宫的内环境不佳雌孕激素失调,使受精卵不易着床或即使着床、妊娠, 也易胚胎停育而导致流产，故孕前基础疾病的治疗调理和孕后的保胎尤为重要 ;男性不育少弱畸精症接受辅助生殖技术前，运用中医中药方法，调理治疗后再进行夫精人工授精或单精子胞浆内注射术，使妊娠率大大提高。其并发症的发生则直接影响到辅助生殖技术的成功率和安全性，卵巢过度刺激综合征(OHSS)，出现在不孕患者控制性超排卵的用药过程中，其发生率为23.3％[1]，其病情可分轻、中、重三度，轻则无须处理，重者危及生命。中医药辨证施治有明显疗效。在ART控制超排卵时应用中医药能减少促排卵药物的用量，降低或减轻OHSS的发生及程度。;辩证是中医学的精髓，是诊疗疾病的重要方法。但在临床中一定要充分注意患者的个体差异，要坚持辨病与辨证相结合。;1. ART前基础疾病的治疗调理;1.1 盆腔炎症 ;血瘀是其主要病机，故活血化瘀成为基本的治法法则。临床中归纳为三型，这三型中全都离不开一个“瘀”字，因而不管临床有无瘀症表现（舌有瘀斑瘀点、脉细涩、盆腔包块等）都可选用活血化瘀中药如三棱、莪术、当归、丹参、桃仁、红花、赤芍等2-4味可提高疗效。①病久气血耗伤，常可因瘀致虚，故治疗时应注意辨别虚实寒热，不可一味攻坚通络。②以行气化瘀为法时，虫类搜剔药可适当选用，如穿山甲、水蛭、蜈蚣、蛰虫、地龙，鼠妇之类???取其善行走窜，搜剔络中瘀血，且无燥烈之弊。;1.1．1 气滞血瘀型 行气活血，祛瘀通络 方药膈下逐瘀汤加地龙15g水蛭5g 或院内协定方通管煎剂1号，日1付，水煎分两次口服。 1.1．2 湿热瘀滞型 清热利湿，化瘀通络 方药大黄牡丹皮汤加味黄柏15g 土茯苓12g 红藤15g 三棱15g 莪术15g 地龙15g水蛭5g 生甘草10g或院内协定方通管煎剂2号，日1付，水煎分两次口服。 1.1.3 寒湿血瘀型 温经散寒祛湿 ，化瘀通络 方药少腹逐瘀汤加地龙15g 水蛭5g 或院内协定方通管煎剂3号，日1付，水煎分两次口服。;1.2 子宫内膜异位症 ;异位内膜为离经之血，属瘀血，治以活血化瘀，消癥散结。临床分为两型即气滞血瘀型和寒湿血瘀型，选用协定方抑膜助孕方，气滞者加元胡、香附、醋柴胡、枳壳；寒湿者加艾叶、炮姜、肉桂。。在ART术前，中医药联合三苯氧胺治疗3个月，可使异位病灶明显缩小，改善子宫内膜的的不良状态却不影响内膜厚度，提高妊娠率、降低流产率。由于补肾能调整人体神经内分泌及免疫功能，故在活血化瘀同时佐于仙灵脾、巴戟天、菟丝子等补肾药，能有效改善子宫内膜异位症所引起的自身免疫异常、内分泌功能失调、排卵障碍、黄体功能不全等。 ;1.3 多囊卵巢综合症 ;1.4 子宫内膜异常 ;2．ART中的应用 ;2.1 在控制超排卵中应用 ;2.2 移植后促黄体发育 ;2.3 OHSS时的应用 ;3．孕后保胎 ;谢谢！