医疗保险业务培训资料.pptxVIP

基本医疗保险业务操作;基本医疗保险概况 个人医疗帐户管理 医保待遇及就医管理 ;基本医疗保险概况;医疗保险改革;多层次医疗保障;基本医疗保险征缴;基本医疗保险征缴;过渡性基本医疗保险金的核定;过渡性基本医疗保险金的核定;过渡性基本医疗保险金的核定;过渡性基本医疗保险金的核定;社会申办退休人员过渡金的核定;统帐结合;住院、门特基本医疗费分段分担机制（三段）;个人医疗帐户管理;医保卡管理－卡资料;医保卡管理－重制卡;医保卡管理－挂失;个人医疗帐户的构成;个人医疗帐户的建立;个人医疗帐户每月划入金额;个人医疗帐户的管理;个人医疗帐户的查询;个人医疗帐户的支取;异地就医申办;医保待遇及就医管理;门（急）诊就医 零售药店购药或配药 住院就医和结算 门诊特定项目就医和结算 零星医疗费用报销管理;门（急）诊就医管理; 专人专用的医疗保险卡 市内任何一间医保定点医疗机构 挂号时出示医保卡 个人帐户金不能透支 ; 挂号（出示医保卡） 就诊 交费（个人帐户金或现金） 检查、治疗、取药;门诊就医每次处方药量 ;零售药店购药或配药;购药（非处方） 配药（持定点医疗机构外配处方） 专人专用的医疗保险卡 市内任何一间医保定点零售药店 个人帐户金不能透支 非医保用药范围的药品费用由参保人现金支付;住院就医和结算 ; 市内任何一间可提供住院医疗服务的医保定点医疗机构 自觉出示医保卡;个人资料; 社保年度－每年7月份至次年6月份 封顶线－统筹基金最高支付标准 上年度市职工年平均工资4倍 2004社保年度为112944元 重大疾病医疗补助－不须申请 最高支付15万 ;平均定额; 医院 等级;三个目录;结算单;在职职工在一级医院就医;退休职工在一级医院就医;一级医院就医;退休职工在二级医院就医;退休职工就医;退休职工在一级医院就医;退休职工就医; 入院登记 （出示医保卡） 住院治疗 出院结算 （按结算单支付费用）; 连续住院超过90天 每90天按一个住院人次计算 病人需再支付一次起付标准 精神病、结核病连续住院 以180天为一个住院人次计算 ;医院应每日向病人提供住院医疗费用明细清单 自费项目需经病人或家属签字同意 参保人员符合出院标准而不按规定出院的，自出院医嘱之次日起，发生的费用由参保人个人支付 住院期间需到另一定点医院进行检查、治疗的，医疗费用由医院财务之间转帐;市内转院操作流程;市内转院;二次返院;二次返院操作流程;门诊特定项目就医和结算;门诊特定项目范围;门诊特定项目申请;糖尿病门特申请;恶性肿瘤化疗、放疗;审批有效期限－－自然年度1年 家庭病床为3个月 门诊特定项目起付标准－－ 按三级医院住院的起付标准 家庭病床按一级医院的起付标准 门诊特定项目共付段支付比例－－ 按同级医院住院的比例;糖尿病结算; 急诊/急诊留观 急诊留观直接转入同一间医院住院;零星医疗费用报销;范围;医保卡正反面复印件 零星报销申请表 出院或诊断证明，或已审批的门特申请单复印件 医疗费用明细清单 医疗费用专用收据（发票） 《异地就医登记表》复印件 单位证明 医保中心核准的证明原件 ;医疗保险金不予支付情形;; 谢 谢 ！