医师培训呼吸系统急症.pptxVIP

呼吸系统急症及其处理（一） ;内容;大咯血;支气管疾病 ;发病机理;诊断;咯血与呕血的鉴别;咯血的治疗目的;一般处理;垂体后叶素;普鲁卡因;酚妥拉明;鱼精蛋白注射液;止血、凝血药物;肾上腺皮质激素;支气管镜止血;支气管动脉栓塞术;紧急外科手术;咯血窒息;先兆征象;抢救;重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10％，病死率高达9～38％，在临床上处理非常棘手。 相关术语 哮喘持续状态 Status asthmaticus 难治性急性重症哮喘 Severe acute intractable asthma 致死性哮喘 Fatal asthma 潜在致死性哮喘 Potentially fatal asthma 濒于致死性哮喘 Near fatal asthma 突发致死性哮喘 Sudden onset fatal asthma 突发窒息性哮喘 Sudden asphyxic asthma;哮喘急性发作时病情严重程度的分级;特别注意; 呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字 呼吸频率30次/分，心率120次/分，有明显的“三凹征”，两肺哮鸣音响亮； 常有“肺性奇脉（puls paradoxus pulmonale)” 常规应用?2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解，PEF预计值的50％； 吸空气时动脉血气分析结果： PaO260 mmHg, PaCO245 mmHg, SaO290%;哮喘急性发作时 动脉血气分析和肺功能的分级;USA急救中心成人急性重度哮喘的诊断; I 型 II 型 类型 缓发持续型 突发急进型 发病情况 较常见 较少见 易发人群 女性、各年龄组 男性、青年 病 史 长期哮喘控制不良 哮喘症状较轻 气道慢性炎症 明显 不明显 支气管痉挛 不明显 明显 首选药物 大剂量激素 ?2激动剂 机械通气 ≥数天 24h; 重症哮喘发作的分类;如何识别致死性哮喘;如何识别致死性哮喘; 急性心肌缺血/充血性心力衰竭 慢性阻塞性肺病的急性加重期 上气道阻塞（UAO）/气道异物 肺栓塞 哮喘合并气压伤 哮喘合并肺炎;致敏原或其他致喘因素持续存在 呼吸道感染未能控制 因脱水，痰液粘稠，阻塞气道 对?2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高 情绪过度紧张 糖皮质激素依耐型哮喘病人突然停用激素或减量过快 严重缺氧、二氧化碳潴留导致代谢性和（或）呼吸性 酸中毒;气道阻力? 呼吸做功?;哮喘急性发作的家庭或门诊治疗流程;评估严重程度 PEF低于80％预计值或个人最佳值 临床征象：咳嗽、呼吸困难、喘息、胸闷、辅助呼吸肌动用及胸骨上窝下陷;医院治疗流程 (2004 GINA);;重度哮喘发作病人与正常人进出水量的比较; 以压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入 皮下或静脉用药（尽量少用） 经呼吸机的进气管道的侧管雾化吸入 MDI＋储雾罐（spacer);;负荷剂量：4-6mg/kg 缓慢静脉注射 维持剂量：以每小时0.5-0.8mg/kg的速率静滴 注意事项： 老人、幼儿，心、肝、肾功能障碍，及甲亢病人慎用 甲氰咪呱、大环内酯类和氟喹诺酮类药物等对其清除率的影响 茶碱与糖皮质激素合用有协同作用，但茶碱与?2受体激动剂联用时可能增加心律失常和对心肌的损害;降低清除率 甲亢 心、肾功能不全 低氧血症、高碳酸血症 女性、肥胖 老年人或新生儿 高碳水化合物、低蛋白质饮食 急性发热，病毒感染 酶抑制剂