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乳腺癌的临床分期： 分期 T N M 0期 Tis N0 M0 Ⅰ期 ⅠA期 T1 N0 M0 ⅠB期 T0 Nis M0 T1 Nis M0 Ⅱ期 ⅡA期 T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 ⅡB期 T2 N1 M0 T3 N0 M0 乳腺癌的临床分期： 分期 T N M Ⅲ期 ⅢA期 T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 ⅢB期 T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0 ⅢC期 任何T N3 M0 Ⅳ期 任何T 任何N M1 乳腺癌的分子分型 依据ER、PR、HER2、Ki67的表达分为4个类型 Luminal A LuminalB （HER2-） Luminal B （HER2+） HER2 三阴性 ER和/或PR+ HER2+ Ki67 是 否 低 是 否 高 是 是 任何 否 是 任何 否 否 任何 Luminal A LuminalB （HER2-） Luminal B （HER2+） HER2 三阴性 乳腺癌的分子分型 乳腺癌的分子分型 Luminal A LuminalB （HER2-） Luminal B （HER2+） HER2 三阴性 治疗类型 注意 仅内分泌治疗 很少需要化疗 （如淋巴结状态高） 化疗+内分泌治疗 使用化疗及化疗的类型 依赖于受体表达水平，危险度评估与患者意愿 化疗+抗HER2 内分泌治疗 没有数据支持在该组患者中不使用化疗 化疗+抗HER2 极低危患者可不接受治疗，而只需观察 化疗 肿瘤小于5mm，淋巴结阴性可免化疗 乳腺癌的外科治疗 乳腺癌的手术方式： 乳腺癌根治术，乳腺癌扩大根治术，乳腺癌改良根治术，前哨淋巴结活检+乳房单切，保乳术(+/-肿瘤整形术)，乳房重建术（再造术） 乳腺癌的放疗：淋巴结转移≥1个 乳腺癌的靶向治疗：HER2（+） 乳腺癌的内分泌治疗：HR(+） 曲妥珠单抗 帕妥珠单抗 绝经前 绝经后 ：他莫昔芬 芳香化酶抑制剂 来曲唑、阿那曲唑 乳腺癌的化疗： （Ki67＞14%） AC-T（8次） TCb（6次） TAC（6次） TC（4次） AC（4次） 同样是树，其特点差别极大，不同亚型乳腺癌也是如此 乳腺癌是一种特异性疾病 谢谢！ * * * * * * 乳腺肿瘤的分析 乳腺甲状腺一病区 乳腺的解剖与生理 乳腺良性肿瘤 乳腺恶性肿瘤 目录 乳腺的解剖与生理 乳腺是女性特征性的器官 1 体表位置:成年女性乳房位于双侧胸大肌筋膜上。 2 上起前胸第2、3肋骨，下至第6、7肋骨，内侧止于胸骨缘，外侧达腋中线。 3 外形：呈圆丘形或半球形，均匀对称。 不同人种和不同发育状况的女子，大小和形状可有明显的差异。 乳腺的基本组成结构：腺体、导管、乳头、脂肪组织、纤维组织 腺体分为15~20个腺叶，每个腺叶含有一个主导管，汇聚于乳头，每个腺叶由20~40个小叶组成 小叶之间是间质，主要是脂肪组织 乳腺的解剖与生理 乳腺的解剖与生理 生理周期 青春期 绝经期 妊娠期 哺乳期 在雌激素作用下，乳腺开始发育 在孕激素的作用下，分泌乳汁 雌激素作用减弱，腺体退化，脂肪增多 在雌激素的作用下，腺泡开始发育 乳腺增生 乳腺良性肿瘤 根据组织学分类分为乳腺腺病和乳腺囊性增生症。好发于30~50岁女性，临床表现典型的症状有乳房疼痛、乳腺结节或肿块、乳头溢液等，多伴有焦虑等不佳的心理健康状态，部分患者合并有月经紊乱。70-80%的女性都有不同程度的乳腺增生。 乳腺结节只是一种现象，而并不是疾病本身。临床上，各种乳腺疾病，包括乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺导管内乳头状瘤、非哺乳期乳腺炎、乳腺癌等影像检查中均可以表现为乳腺结节。 乳腺结节 乳头溢液 乳腺炎症 乳腺良性肿瘤 哺乳期乳腺炎：各种原因导致乳汁淤积后，继发细菌感染引起。出现寒战、高热、头痛、无力等全身症状。 非哺乳期乳腺炎：包括①浆细胞性乳腺炎②肉芽肿性乳腺炎 生理性乳头溢液 病理性乳头溢液 原因：妊娠哺乳后、药物性（吗丁啉、胃复安等）绝经前后 特点：单侧或双侧，非自发性的。清亮或淡黄色液体 原因：乳管内肿瘤，多见乳管内乳头状瘤、乳腺癌早期 特点：乳头出现血性的或暗红色的溢液 乳腺超声检查 乳腺钼靶检查 病理学检查 乳腺良性肿瘤的检查 乳腺良性肿瘤 保持 做到 乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，新发和死亡病例数高居榜首。全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女中就会有1人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家，但不宜乐观，近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1～2个百分点。据国家