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中医诊所卫生技术人员名录表
填报单位(盖章):
序
□
所在科室
姓名
职称
执业证书编号
执业 级别
执业 类别
执业 范围
是否兼 科目
备注
填表说明:1 ..所在科室,参照《医疗机构执业许可证》核准的二级科目填写》
2.如有兼科目,请在?是否兼科目”是填,是?,并在“备注.栏注明所兼科目。
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