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血液透析处方确定及调整 ----2010 Blood Purification Standard Operating Procedure（SOP） 提纲 血液透析定义 血液透析的适应证及禁忌证 透析处方确定及调整 血液透析定义 采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分； 是最常用的肾脏替代治疗方法之一， 也可用于治疗药物或毒物中毒等。 血液透析的适应证及禁忌证 患者是否需要血液透析治疗应由有资质的肾脏专科医师决定。 肾脏专科医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等 血液透析的适应证 1、终末期肾病 2、急性肾损伤。 3、药物或毒物中毒。 4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。 5、其它：如严重高热、低体温等。 终末期肾病透析指征 非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73 m2； 糖尿病肾病eGFR＜15ml/min/1.73 m2。 提前开始透析治疗： 经药物治疗等不能控制严重并发症者，如急性心力 衰竭、顽固性高血压； 高钾血症； 代谢性酸中毒； 高磷血症； 严重的贫血； 体重明显下降和营养状态恶化。 血液透析的禁忌症 无绝对禁忌症，但下列情况应慎用： 1、颅内出血或颅内压增高。 2、药物难以纠正的严重休克。 3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4、活动性出血。 5、精神障碍不能配合血液透析治疗。 透析前准备 透析前应有肝炎病毒、HIV 和梅毒血清学指标，以决定透析治疗分区及血透机安排。 透析处方确定及调整 首次透析患者（诱导透析期） 维持透析期 诱导透析期处方确定及调整（2） 确立抗凝方案---应依据患者的凝血状态个体化调整剂量 1）普通肝素：一般首剂量0.3～0.5 mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～6min 停止追加。 2）低分子肝素：一般选择60～80 IU/kg，推荐在治疗前20～30 min 静脉注射，无需追加剂量。 3)另外可选择局部枸橼酸、阿加曲班、无抗凝剂 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 诱导透析期处方确定及调整（3） 确定每次透析治疗时间 建议首次透析时间不超过2～3 小时， 以后每次逐渐延长透析时间，直至达到设定的透析时间（每周2次透析者5.0～5.5小时/次，每周3 次者4.0～4.5 小时/次；每周总治疗时间不低于10 小时）。 诱导透析期处方确定及调整（4） 确定血流量 首次透析血流速度宜适当减慢，可设定为150～200 ml/min。 以后根据患者情况逐渐调高血流速度。 诱导透析期处方确定及调整（5） 选择合适膜面积透析器 目的是以减少透析失衡综合症发生 首次透析应选择相对小面积透析器 诱导透析期处方确定及调整（6） 透析液流速： 可设定为500 ml/min，通常不需调整， 如首次透析中发生严重透析失衡表现，可调低透析液流速。 诱导透析期处方确定及调整（7） 透析液温度： 常设定为36.5℃左右。 诱导透析期处方确定及调整（8） 确定透析超滤总量和速度： 根据患者容量状态及心肺功能、残肾功能等情况设定。 建议每次透析超滤总量不超过体重的5%。 存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速度和总量可适当提高。 在1～3 个月内逐步使患者透后体重达到理想的“干体重”。 诱导透析期处方确定及调整（9） 透析频率--根据患者透前残肾功能 可采取开始透析的第一周透析3～5 次； 以后逐步过渡到每周2～3 次透析。 透析处方确定及调整 首次透析患者（诱导透析期） 维持透析期 维持透析期处方确定及调整 总体原则 维持透析患者每次透析前均应进行症状和体征评估，观察有无出血，测量体重，评估血管通路； 定期进行血生化检查及透析充分性评估，以调整透析处方。 维持透析期处方确定及调整（1） 确立抗凝方案： 同诱导期方案