感染科病例常理——EB病毒感染_E B Bing Du Gan Ran.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 EB病毒感染_E B Bing Du Gan Ran 一 概述 Epstein-Barr病毒（EBV）为疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员,为95%以上的成人所携带。它是传染性单核细胞增多症的病原体，还与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有亲密关系，被列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一。 二 病因 EBV是一种DNA病毒，呈球形，直径为180～200nm，在B淋巴细胞中复制。人是EBV感染的宿主，病毒主要通过唾液传播。无症状感染多发生在幼儿，90%以上的3～5岁幼儿曾感染EBV。细胞免疫在EBV感染中起着关键性作用，该功能下降将导致EBV的活化。 三 临床表现 EBV感染的埋伏期4～7周，前驱症状包括头疼、乏力等，80%的患者可能消失临床三联征：咽炎，发热和淋巴结病。感染可涉及到全身各个器官，一般有发热、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹等。有的还可消失神经系统症状，一般需2～4周的恢复期。 四 检查 1．外周血象  血象转变是本病的重要特征。早期白细胞总数多在正常范围或稍低，发病1周后，白细胞总数增高，一般为(10～20)X109/L，高者可达60X109/L。单个核细胞增多为主，占60%以上。特别淋巴细胞增多10%以上或其肯定值超过1．0×109/L时具有诊断意义。血小板计数常见削减，可能与病毒直接损伤及免疫复合物作用有关。  2．血清学检查   (1)嗜异凝集试验(heterophilagglutinationtest)：患者血清中消失IgM型嗜异性抗体，能凝集绵羊或马红细胞，阳性率达80%～90%，效价高于1：64经豚鼠肾汲取后仍阳性者，具有诊断意义。5岁以下小儿试验多为阴性。   (2)EBV抗体检测：用免疫荧光法和酶免疫吸附法检测血清中VCAIgM和EAIgG。VCAIgM是新近EBV感染的标志，EAIgG是近期感染或EBV复制活跃的标志，均具有诊断价值。   (3)EBV抗原检测：Southern印迹法可检测整合的EBVDNA；原位杂交可确定口咽上皮细胞中EBV的存在；聚合酶链反应可敏感、快速、特异地检出标本中的EBVDNA。   EBV特异性抗体的检测用免疫酶染色法或免疫荧光技术检出血清中EBVlgG抗体，可诊断为EBV近期感染。在鼻咽癌血清中可测出VCA-lgG抗体达90%左右，病情好转；抗体效价不降，因此对鼻咽癌诊断及预后推断有价值。尤其中国学者大规模人群调查，发觉抗EA-lgA效价上升，极大地增加了得鼻咽癌的危急性，为该癌肿的早期诊断，供应了重要手段。      五 诊断 试验室检查可发觉淋巴细胞增多，转氨酶上升，血小板削减等，但确诊需找到EBVDNA和其表达产物（RNA或蛋白）的存在。血清抗IgM抗体阳性，以及随之消失的抗NA抗体阳性提示原发性EBV感染。若抗早期蛋白IgA效价增加，则极大地增加了患者患鼻咽癌的危急性。 六 治疗 EBV感染目前尚无特效治疗，疾病大多能自愈，治疗为支持性的，抗病毒药物可以抑制EBV复制，但有讨论认为无效，激素仅在有贫血、血小板削减等状况下应用。而EBV疫苗仅对特定人群有益。 七 预防 1.由于EBV主要是通过唾液传播，应养成良好的个人卫生习惯。  2.不要口对口喂饲婴儿。  3.预防接种EB病毒疫苗。