感染科病例常理——水痘_Shui Dou.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 水痘_Shui Dou 一 概述 水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严峻。以发热及皮肤和黏膜成批消失周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。冬春两季多发，其传染力强，水痘患者是惟一的传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均可传染，易感儿发病率可达95%以上。该病为自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并细菌感染会留瘢痕，病后可获得终身免疫，有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而消失带状疱疹。 二 病因 该病是感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）所致。水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸病毒，仅有一个血清型。病毒糖蛋白至少有8种，打算了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界环境中生存力很弱，不耐热和酸，能被乙醚等消毒剂灭活。人类是该病毒惟一宿主，患者为惟一传染源，传染期一般从皮疹消失前1～2天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因相同。  水痘传染性强，传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。病毒感染人体后，先在鼻咽部局部淋巴结增殖复制4～6天，而后侵入血液并向全身扩撒，引起各器官病变。本病病变主要是在皮肤棘状细胞层，细胞肿胀变性形成囊状细胞，核内有嗜酸性包涵体，细胞裂解及组织液渗入后即形成疱疹。水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒。水疱也常见于口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道黏膜表面。  任何年龄人群均可感染水痘-带状疱疹病毒，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素。 三 临床表现 该病埋伏期为12～21日，平均14日。起病较急，年长儿童和成人在皮疹消失前可有发热、头痛、全身倦怠、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则皮疹和全身症状同时消失。  在发病24小时内消失皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。最开头为粉红色小斑疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧急水疱，四周明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。  在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批消失，皮损呈现由细小的红色斑丘疹→疱疹→结痂→脱痂的演化过程，脱痂后不留瘢痕。水疱期痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可消失高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。  水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎儿畸形、早产或死胎。 四 检查 必要时可选作下列试验室检查：  1.电子显微镜检查  取新奇疱疹内液体作电镜检查，可见到疱疹病毒颗粒，能快速和天花病毒相鉴别。  2.病毒分别  在起病3天内，取疱疹液体接种人胚羊膜组织，病毒分别阳性率较高。  3.血清学检查  常用的为补体结合试验，水痘患者于出诊后1～4天血清中即消失补体结合抗体，2～6周达高峰，6～12个月后渐渐下降，双份血清抗体滴度4倍以上上升。亦可用间接荧光抗体法检测  4.PCR方法  PCR方法检测鼻咽部分泌物的病毒DNA为敏感和快速的早期诊断手段。  5.血象  白细胞总数正常或稍减低，淋巴细胞增高。  6.疱疹刮片或组织活检  刮取新奇疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。 五 诊断 依据病史和皮疹特征不难作出诊断，必要时可做试验室检查明确诊断。  1.病前2～3周有与水痘或带状疱疹患者亲密接触史。  2.发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批消失，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。  3.白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。 六 治疗 患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止，一般不少于病后两周。与水痘患者接触过的儿童，应隔离观看3周。该病无特效治疗方法，主要是对症处理及预防皮肤继发感染，保持清洁，避开抓搔。加强护理，勤换衣服，勤剪指甲，防止抓破水疱继发感染。乐观隔离患者，防止传染。  局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发感染者可外用1%甲紫或抗菌素软膏。继发感染全身症状严峻时，可用抗生素。忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。  对免疫力量低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严峻病