天津市科技领军企业和科技领军培育企业信息表.docxVIP

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6 - 7 - 附件3 天津市科技领军企业和科技领军培育企业信息表 系统填报号: 一、评价信息填报承诺书: 本企业了解天津市科技领军企业和科技领军培育企业评价相关政策、规定、管理结构和流程,自愿参加天津市科技领军企业和科技领军培育企业评价工作,并作出如下承诺: 1.本企业在“天津市雏鹰企业、瞪羚企业、科技领军企业和科技领军培育企业评价服务系统”中填写的有关内容和提交的资料均准确、真实、完整、合法、有效,无涉密信息,不存在虚假误导性陈述和重大遗漏,本企业愿为此承担有关法律责任。 2.愿意通过电子邮件、手机、短信和电话等方式及时获得相关通知信息,并承诺按要求通过系统完成评价材料的上报工作。 法定代表人(签名): (企业公章) 填写日期: 年 月 日 二、企业基本信息表(必填) 企业名称 注册日期 统一社会信用代码 企业注册地址 天津市 区 企业实际经营地址 天津市 区 所属的天津市主题园区名称(选填) 天津市 区 主题园区 所属行业 行业代码 企业注册类型 企业注册类型代码 企业所属领域 是否民营经济企业 □ 是 □ 否 是否有股权融资需求 □ 是 □ 否 是否有银行贷款需求 □ 是 □ 否 是否股改上市 £已上市挂牌 □已股改未上市 £未股改有上市意愿 □未股改无上市意愿 企业法定代表人 姓名 手机 电话 联系人 姓名 手机 电话 企业简介 (500字以内) 注1.行业代码依据国家统计局最新公布的《国民经济行业分类(GB/T 4754—2017)》,对照企业实际主营业务范围,填写代码中小类四位数字即可。“评价服务系统”已经设计成选择项。 2.企业注册类型依据《国家统计局办公室关于调整企业登记注册类型对照表的通知》(国统办字〔2011〕99号)公布的《企业登记注册类型对照表中》的“企业(机构)类型代码表(工商总局)”列选择填写。“评价服务系统”已经设计成选择项。 3.请上传企业营业执照副本原件等扫描件佐证材料。 三、企业自评表(必填) 基本准入条件判定(评价通过条件) 企业自评 指标1:注册地 企业注册在天津辖区内 □ 符合 □ 不符合 指标2:独立法人 具备独立法人资格的企业 □ 符合 □ 不符合 指标3:企业信用 企业在填报上一年及当年未发生科研严重失信行为,且企业未列入经营异常名录和严重违法失信企业名单 □ 符合 □ 不符合 指标4:创新能力指标 企业上一年度科学研究与试验发展投入强度(即研发经费占营业收入的比例)不低于3% □ 符合 □ 不符合 指标5:营业收入 企业上一年度营业收入不低于5亿元 □ 符合 □ 不符合 企业上一年度营业收入不低于2亿元 □ 符合 □ 不符合 指标6:增长率指标 企业近三年营业收入平均增长率≥0(企业注册时间不足三年的,根据实际投入年份数据计算)。 □ 符合 □ 不符合 指标7:核心知识产权 企业拥有有效期内的5项(含)以上 = 1 \* ROMAN I类知识产权或20项(含)以上知识产权 □ 符合 □ 不符合 企业拥有有效期内的3项(含)以上 = 1 \* ROMAN I类知识产权或15项(含)以上知识产权 □ 符合 □ 不符合 企业量化积分 数量 单项分 得分 总 分 知识产权情况 拥有有效期内的I类知识产权 5 拥有有效期内的II类知识产权 1 科技奖励情况 获得国家级科技奖励特等奖 80 获得国家级科技奖励一等奖 50 获得国家级科技奖励二等奖 40 获得省部级科技奖励特等奖 45 获得省部级科技奖励一等奖 30 获得省部级科技奖励二等奖 20 获得省部级科技奖励三等奖 5 创新创业大赛获奖情况 获得国家级创新创业大赛一等奖 30 获得国家级创新创业大赛二等奖 20 获得国家级创新创业大赛三等奖 10 获得国家级创新创业大赛优秀奖 5 获得省级创新创业大赛一等奖 15 获得省级创新创业大赛二等奖 10 获得省级创新创业大赛三等奖 5 研发机构情况 拥有经认定的国家级研发机构 45 拥有经认定的省部级研发机构 30 制定标准情况 参与制定国际标准 60 参与制定国家标准 45 参与制定行业标准 30 参与制定地方标准 15 参与制定团体标准 5 参与制定企业标准 5 获得科技计划项目(课题)立项情况 获得国家级科技计划项目(课题)立项 10 获得省部级科技计划项目(课题)立项 3 上一年度研究与试验发展投入强度 比例数×1

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