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附件3
天津市科技领军企业和科技领军培育企业信息表
系统填报号:
一、评价信息填报承诺书:
本企业了解天津市科技领军企业和科技领军培育企业评价相关政策、规定、管理结构和流程,自愿参加天津市科技领军企业和科技领军培育企业评价工作,并作出如下承诺:
1.本企业在“天津市雏鹰企业、瞪羚企业、科技领军企业和科技领军培育企业评价服务系统”中填写的有关内容和提交的资料均准确、真实、完整、合法、有效,无涉密信息,不存在虚假误导性陈述和重大遗漏,本企业愿为此承担有关法律责任。
2.愿意通过电子邮件、手机、短信和电话等方式及时获得相关通知信息,并承诺按要求通过系统完成评价材料的上报工作。
法定代表人(签名): (企业公章)
填写日期: 年 月 日
二、企业基本信息表(必填)
企业名称
注册日期
统一社会信用代码
企业注册地址
天津市 区
企业实际经营地址
天津市 区
所属的天津市主题园区名称(选填)
天津市 区 主题园区
所属行业
行业代码
企业注册类型
企业注册类型代码
企业所属领域
是否民营经济企业
□ 是 □ 否
是否有股权融资需求
□ 是 □ 否
是否有银行贷款需求
□ 是 □ 否
是否股改上市
£已上市挂牌 □已股改未上市 £未股改有上市意愿 □未股改无上市意愿
企业法定代表人
姓名
手机
电话
联系人
姓名
手机
电话
企业简介
(500字以内)
注1.行业代码依据国家统计局最新公布的《国民经济行业分类(GB/T 4754—2017)》,对照企业实际主营业务范围,填写代码中小类四位数字即可。“评价服务系统”已经设计成选择项。
2.企业注册类型依据《国家统计局办公室关于调整企业登记注册类型对照表的通知》(国统办字〔2011〕99号)公布的《企业登记注册类型对照表中》的“企业(机构)类型代码表(工商总局)”列选择填写。“评价服务系统”已经设计成选择项。
3.请上传企业营业执照副本原件等扫描件佐证材料。
三、企业自评表(必填)
基本准入条件判定(评价通过条件)
企业自评
指标1:注册地
企业注册在天津辖区内
□ 符合
□ 不符合
指标2:独立法人
具备独立法人资格的企业
□ 符合
□ 不符合
指标3:企业信用
企业在填报上一年及当年未发生科研严重失信行为,且企业未列入经营异常名录和严重违法失信企业名单
□ 符合
□ 不符合
指标4:创新能力指标
企业上一年度科学研究与试验发展投入强度(即研发经费占营业收入的比例)不低于3%
□ 符合
□ 不符合
指标5:营业收入
企业上一年度营业收入不低于5亿元
□ 符合
□ 不符合
企业上一年度营业收入不低于2亿元
□ 符合
□ 不符合
指标6:增长率指标
企业近三年营业收入平均增长率≥0(企业注册时间不足三年的,根据实际投入年份数据计算)。
□ 符合
□ 不符合
指标7:核心知识产权
企业拥有有效期内的5项(含)以上 = 1 \* ROMAN I类知识产权或20项(含)以上知识产权
□ 符合
□ 不符合
企业拥有有效期内的3项(含)以上 = 1 \* ROMAN I类知识产权或15项(含)以上知识产权
□ 符合
□ 不符合
企业量化积分
数量
单项分
得分
总 分
知识产权情况
拥有有效期内的I类知识产权
5
拥有有效期内的II类知识产权
1
科技奖励情况
获得国家级科技奖励特等奖
80
获得国家级科技奖励一等奖
50
获得国家级科技奖励二等奖
40
获得省部级科技奖励特等奖
45
获得省部级科技奖励一等奖
30
获得省部级科技奖励二等奖
20
获得省部级科技奖励三等奖
5
创新创业大赛获奖情况
获得国家级创新创业大赛一等奖
30
获得国家级创新创业大赛二等奖
20
获得国家级创新创业大赛三等奖
10
获得国家级创新创业大赛优秀奖
5
获得省级创新创业大赛一等奖
15
获得省级创新创业大赛二等奖
10
获得省级创新创业大赛三等奖
5
研发机构情况
拥有经认定的国家级研发机构
45
拥有经认定的省部级研发机构
30
制定标准情况
参与制定国际标准
60
参与制定国家标准
45
参与制定行业标准
30
参与制定地方标准
15
参与制定团体标准
5
参与制定企业标准
5
获得科技计划项目(课题)立项情况
获得国家级科技计划项目(课题)立项
10
获得省部级科技计划项目(课题)立项
3
上一年度研究与试验发展投入强度
比例数×1
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