埃及血吸虫病_Ai Ji Xue Xi Chong Bing.docx

Word文档 PAGE PAGE 1 埃及血吸虫病_Ai Ji Xue Xi Chong Bing 一 概述 埃及血吸虫病是由埃及血吸虫寄生在膀胱静脉和盆腔静脉丛所引起，临床上有终末血尿、膀胱刺激与尿路梗阻等症状。 二 病因 1.传染源  人是主要传染源，无保虫宿主。  2.传播途径  人尿、粪中虫卵污染水源，接触疫水后而传播。  3.易感人群  16～20岁组感染率最高，男女无差别。 三 临床表现 1.埋伏期  从尾蚴侵入至尿中消失虫卵的埋伏期为10～12周。  2.急性期  症状少见。仅少数有发热、乏力等全身症状。荨麻疹常见。可有肝脾肿大。血中嗜酸性粒细胞增多。  3.慢性期  早期症状为无痛性终末血尿，持续数月或数年，以后渐渐消失尿频、尿急等症状，继而可消失排尿困难。如并发尿路堵塞、肾盂积水，继发细菌感染，最终可引起肾衰竭。膀胱镜检可见膀胱壁上由大量虫卵肉芽肿产生的沙斑、黏膜增生性炎症以及由尿酸、草酸与磷酸盐组成的结石。本病可能诱发癌变，患者年龄在40岁左右、大多为未分化的鳞状细胞癌，转移较少见且消失较迟。肝肠症状消失较迟。且较日本血吸虫病者为轻。肺部症状也较少见。男性患者可有前列腺炎、阴茎包皮象皮肿等。女性患者可消失阴唇乳头状物，易误诊为癌肿；此外，卵巢、输卵管等均可受累。 四 检查 1.尿液检查  取最终几滴血尿离心沉淀后直接涂片检查可发觉虫卵。尿沉渣孵化，于10分钟至2小时，即可见毛蚴。  2.活组织检查  从膀胱镜直接取材做活组织检查，用压片法可查见大量虫卵。  3.影像检查  在患病肯定时间患者的泌尿系X线平片中可发觉特征性钙化，如膀胱壁钙化、输尿管钙化。泌尿系统造影可见肾盂肾盏积水、膀胱腔缩小等。  4.血象检查  血象中嗜酸性粒细胞显著增多。  5.免疫学检查  血清免疫学检查对急性期有早期诊断价值。 五 诊断 本病的诊断标准是尿或大便中找到埃及血吸虫卵。在流行区若有无痛性终末血尿患者应考虑有埃及血吸虫病可能。常用的检测方法有：血尿离心沉淀后直接涂片检查虫卵；尿沉渣孵化检查毛蚴；膀胱及直肠黏膜活组织检查虫卵；免疫学试验。 六 鉴别诊断 埃及血吸虫病临床症状简单，主要需与泌尿系统疾病，如肾结石、肾炎、肾结核、膀胱癌，膀胱炎等鉴别。与上述泌尿系统疾病作鉴别时，一方面可依据患者的发病史，如有无进入血吸虫流行区等。另一方面通过临床表现也可与部分疾病区分，如埃及血吸虫病与大多泌尿系统疾病都有血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，但肾结石患者常可消失绞痛或钝痛以及排尿时可有沙石排出。肾结核患者除了泌尿系统的症状之外，还有结核病的发热、食欲不振、乏力、盗汗等症状。 七 并发症 常发生在埃及血吸虫病晚期，如肾盂肾炎、精索附睾炎、慢性肾衰、右心衰竭、膀胱癌等。 八 治疗 病原治疗主要采纳  1.吡喹酮  是治疗血吸虫的常用药物，对埃及、日本、曼氏血吸虫均有效。  2.尼立达唑  对埃及血吸虫病疗效好。但副作用较多，主要有头痛、头昏、腹痛、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。少数患者可消失局部或全身抽搐及精神失常，葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏者可消失溶血。  3.美曲膦酯  是一种有机磷制剂，具抑制胆碱酯酶作用，可使埃及血吸虫麻痹。 九 预防 本病无保虫宿主，人是惟一传染源。因此，本病的防治对策需对流行区居民加强宣扬训练，并做好粪管、尿管、水管和个人防护。