弓形虫病性巩膜炎_Gong Xing Ti Bing Xing Gong Mo Yan.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 弓形虫病性巩膜炎_Gong Xing Ti Bing Xing Gong Mo Yan 一 概述 弓形虫病是一种分布极广泛的啮齿类动物传染病，是由刚地弓形虫所引起的人畜共患病。它广泛寄生在人和动物的有核细胞内，在人体多为隐性感染；发病者临床表现简单，其症状和体征又缺乏特异性，易造成误诊，主要侵害眼、脑、心、肝、淋巴结等。弓形虫病也是潜在致盲性眼病的常见病因。早在1908年就从动物身上发觉了本病，1923年描述了人类病例。1939年开头在少数国家进行比较深化的讨论，已查明白人群和动物的感染率高达70%～80%。1969年以来对弓形体生活史的讨论取得了重大进展，促进和加速了对该病的熟悉。 二 病因 弓形虫病的病原体是一种寄生的原虫，属孢子纲原虫。有滋养体、包囊体和卵囊3种形式，其动物宿主非常广泛，人类只是此寄生虫的中间或临时宿主。凡与人类关系亲密的动物（特殊是狗、猫）都可成为传染源，弓形虫对人的感染途径不非常了解。主要传播途径有先天性感染和后天获得性感染2种。先天性感染系母体感染了弓形虫经胎盘使胎儿感染；后天获得性感染比较简单，一般认为是接触了含有卵囊的动物粪便、土壤，通过口、皮肤感染；或由患畜的分泌物、排泄物如唾液、鼻涕、眼分泌物等经呼吸道、外伤等多种途径感染。其他的潜在传播媒介包括输血、器官移植、试验室和剖检事故等。弓形虫感染人体后可引起剧烈的体液免疫及细胞免疫，宿主感染后释放抗体的高敏状态可能是前房、巩膜及玻璃体炎症反应的主要缘由。 三 临床表现 1.先天性感染的全身主要症状以脑脊髓膜炎为基础而产生，尚有贫血、黄疸、各种先天特别及胎儿死亡引起的流产。  2.大多数诞生后感染弓形虫者，很少有全身性感染症状。少数患者由于幼虫在全身集中，常见的表现为发热90%、淋巴结肿大40%、不适40%，尚有肝大、肺炎等。  3.弓形虫病的眼部病变一般只侵害单眼，常通过免疫介导而引起坏死性视网膜炎或视网膜脉络膜炎，儿童和成人弓形虫患者20%～25%发生视网膜炎。这种眼病几乎均为先天性感染引起，诞生后获得性感染者几乎不引起眼病，所见者可能为先天性潜在病灶激活所致。肉芽肿性视网膜脉络膜炎症状通常在20～30岁才开头消失，损害病灶单个，为1个视盘直径大小，症状和视力减弱的程度打算于视网膜受累的部位和程度。症状有视物模糊、盲点、痛苦、畏光、流泪、中心性视力缺失等。斜视可是儿童患者的早期症状，很少有全身症状。  4.急性活动期病变分为陈旧性病灶的复发病变和局限性渗出性病变2种类型。2种类型的临床表现都具有视网膜模糊不清、突起边缘的白色或黄色棉絮样斑块，四周伴视网膜水肿和出血，沿视网膜血管有渗出物。玻璃体炎性渗出可使眼底模糊不清。病变陈旧时，病变区萎缩伴边界清晰的灰白色斑和脉络膜色素镇静的黑点。病变可在周边部和赤道部，但以发生于视网膜后极部四周为特征，常为新旧不等的多个病变，但也可为单个。后天获得性病变多表现为局限性视网膜病变，在眼底后极部、陈旧性病灶的中央有灰白色或黄白色组织增生，四周环以黑褐色色素呈锯齿状排列，与正常视网膜分界清晰，出血少见，弓形虫病唯独不引起前葡萄膜炎。弓形虫视网膜脉络膜炎患者的临床过程难以预料，可以1次或多次急性发作，但通常在40岁以后停止。炎症消退后视力改善，但常不完全恢复。反复发伴有进行性视力减退。  5.巩膜炎或巩膜外层炎可由严峻的弓形虫视网膜脉络膜炎集中所致；也可由于弓形虫的直接侵害或对其代谢产物的免疫反应引起。弓形虫性巩膜炎呈结节性肉芽肿性炎症反应。病变区巩膜呈炎症浸润和肿胀、紫红色，形成不能活动的结节样隆起，结节质硬、痛苦拒按。结节单个多见，有数个结节者，可伴发表层巩膜炎。 四 检查 1.血清学检查  方法：取双份血清（急性期和恢复期）进行Sabin-Feldman染色、间接荧光素标记抗体试验（IFA）在急性期1～2周消失阳性，6～8周达高峰，以低滴度1：4～1：64终生存在。目前认为酶联免疫吸附试验（ELISA）稀释1：8呈阳性有诊断价值。IgM间接荧光素标记抗体于感染后第5天消失，转阴较IgG快。IgM从最初抗体刺激直到3年后或更长的时间在血中存在，故早期诊断后天获得性弓形虫病，必需查看IgM是否先上升后下降。新生儿IgM抗体阳性，提示为胎儿感染，因为IgM不能通过胎盘。如染色试验、IFA和IgM抗体均呈强阳性，则提示新近感染。如染色试验和IFA均呈阴性，则可排解本病。  2.病原体分别  采纳动物接种方法，临床上不常采纳。  3.用聚合酶链式反应（PCR）方法  检测组织或体液中特异性核酸（弓形体DNA）。  4.眼底荧光造影（FFA）  在活动性病灶显示高荧光，在血管炎的区域可观看到早期渗漏和晚