阿根廷出血热_A Gen Ting Chu Xue Re.docx

Word文档 PAGE PAGE 1 阿根廷出血热_A Gen Ting Chu Xue Re 一 概述 阿根廷出血热是分别由鸠宁和马秋博病毒引起的，啮齿动物为主的自然疫源性疾病。临床特征有发热、猛烈肌痛、出血、休克、神经特别及白细胞和血小板削减等。 二 病因 鸠宁与马秋博病毒同属于沙粒病毒属，因在超薄片上呈沙粒状而得名。鸠宁病毒为核糖核酸（RNA）病毒，直径60～280纳米，平均110～130纳米，呈球型，扁球型或多样型。外膜上有2～10个长约6纳米，球棒状突起物，毒粒内含2～10个直径20～25纳米沙粒状颗粒。  该病毒对新生小白鼠和地鼠有致病性，故可用来分别病毒。马秋博病毒在形态和生物学特征上与鸠宁病毒相像。  目前认为病毒的直接损害作用是主要的。病毒进入人体后经复制增生产生病毒血症，引起全身毛细血管内皮细胞的损伤，使血管通透性和脆性增加，从而消失出血、水肿、休克等一系列临床症状。 三 临床表现 埋伏期6～14天。起病徐缓。  第1病周，渐渐消失不适，体温渐升，第3天可达39℃，猛烈头痛、腰痛、肌肉关节痛、厌食、恶心、呕吐、上腹痛，部分患者眼眶痛苦，亦可有便秘或腹泻。体检见面、颈及上胸部潮红，上胸、上臂及腋窝皮肤可见瘀点、瘀斑，淋巴结中度肿大。结膜充血、眶周水肿、口咽黏膜充血、细小瘀点、软腭有大小不一的水疱，牙龈充血或出血。1/5病例于第4～6天消失特别的神经症状，表现为定向障碍、手和舌意向性震颤、中度共济失调、皮肤感觉过敏、腱反射和肌张力减退。女性患者常有轻度至中度的子宫出血，并可作为阿根廷出血热的首发症状。少数患者急性起病，似急腹症而致手术。  第1周末随着发热的快速消退而消失低血压、少尿和不同程度脱水，持续48小时后渐恢复。病重者可发生昏迷休克，少数在48～72小时死亡。血象检查显示白细胞和血小板削减，热退后渐恢复。可有蛋白尿及管型。血沉正常。  第2病周，70%～80%患者上述症状和体征减轻，但乏力、脱发及记忆力减退需经1～3个月恢复期，不留后遗症。20%～30%患者在8～12病日消失胃、肠、鼻、齿龈、子宫等严峻出血或神经系统损害（意识障碍、共济失调、兴奋和震颤，甚至谵妄、抽搐、昏迷），也可同时消失，导致死亡。 四 检查 1.血液检查  血象：白细胞计数和血小板削减，热退后渐恢复。血沉正常。  2.尿常规  可有蛋白尿及管型。  3.病毒分别  ①取患者血液（急性发热期）淋巴组织（死亡病例）接种于小白鼠、豚鼠，以及绿猴肾细胞、金黄地鼠肾细胞单层培育，分别病毒。②取疑似阿根廷出血热患者的外周血单核淋巴细胞，接种于Vero细胞单层培育，是分别鸠宁病毒最敏感的方法。  4.免疫组化方法  如免疫荧光或过氧化物酶-抗过氧化物酶复合物法（PAP法），可在1～3天内出结果，利于早期诊断。  5.血清学检测  间接荧光试验和空斑还原试验，检测特异性抗体，用于早期诊断。补体结合试验，不能早期诊断用，但可用于筛选阿根廷出血热免疫血浆供血者。 五 诊断 在流行区（阿根廷或玻利维亚）或进入流行区人员，或有与鼠类接触史，消失发热、猛烈头痛、腰痛、肌肉关节痛、眼眶痛、上腹痛、皮肤瘀点、瘀斑及子宫出血等，颜面潮红、结膜充血、眶周水肿、咽黏膜充血及小水疱消失，白细胞数和血小板削减。蛋白尿、管型消失，而血沉正常，即可作出诊断。 六 治疗 1.一般支持、对症治疗  患者应予隔离，其血、排泄物予以消毒处理。加强支持，对症治疗，维持水、电解质平衡，针对出血、休克、神经系统症状，以及重叠感染，进行对症处理。  2.特别治疗  应用高效价免疫血浆，可中和病毒血症，减轻出血和神经系统，损害程度，降低病死率。但在治疗中，8%～10%患者可有后发性神经综合征，如发热、小脑功能特别，一般可自行缓解。