肺鳞癌个体化治疗：现状与前景.docx

肺鳞癌个体化治疗：现状与前景 江西省肿瘤医院陈颖兰 目录 ?肺鳞癌的治疗现状 -晚期肺鳞癌治疗：一线化疗的崎岖之旅! ?晚期肺鳞癌分子靶向治疗：曙光乍现! ?肺鳞癌的未来方向 -信号通路药物 -抗肿瘤血管药物 -免疫治疗 肺鳞状细胞癌 ?组织学亚型与吸烟状态显 著相关 ?近20年肺癌主要组织学类 型已从鳞癌变为腺癌 ?组织学类型在非小细胞肺 癌中作用日趋重要 ?免疫组化可协助疑难病例 P40,P63,CK5/6阳性,TTF-1,粘蛋白阴性 P40,P63,CK5/6阳性,TTF-1,粘蛋白阴性 晚期肺鳞癌仍然是晚期NSCLC的一个重要类型 an? 12509例NSCLC回顾性 分析：鳞癌主要见于男 性患者，约占总体 an NSCLC 的 39% Men[n = Men[n = B353] (n = 4156) FIGURE 1. Distribution of histologic types between men and women. AD,, adenocarcinoma; 5Q squamous cell carci- no-ma; LC, large cell cdrcinoma; AS, adenosquamous cell car- cinoma. Sakural H, et aL J Thorac Oncol. 2010； 5(10): 1594 SL RH軸w 、EoLU^Ifc M以 4E-L 氏 CLNJ0￥至|||弟rJ 咂員Is君舀1 US N 晚期肺癌治疗30年回顾 以钳类为基础的化疗：1980 s- 1990 s ?无数建立在以钳类为基础 的治疗试图达到更进一步 生涉益的尝试最后都以 失败告终 改变剂量强度 -改变联合方案 ?并未证实哪一种药物优于 顺钳单药 !m8363e m」LrILd YEA用 nVXIFFGSrqATON ? * H !? Juwwd by iwamwi f 网； ，於 3、?1 心 13b dts*N I3. M (?? ? ?! W B Xhi HI. mtds 5.1 ( j W* 9? ni * JX $ 0 f ? F*身：al E I35w MH IM, 5：3 90年代中期 钳类单药/旧方案联合化疗vs.新药两药联合化疗 ? 1990沖期：争论的问题主要为 是否应该将新药加入目前的治疗 方案中，如与顺铝单药联用 ?没有任｛可一个新药被证实在os 获益上优于钳类单药 Wozniak, JCO 16:2459 Sandler JCO 2000, 18:122-130; Kubota JCO 22: 254-261,2004 Study 以拍类为基础的三代化疗药是晚期NSC LC_线治疗基石 Drugs #Pts %, SL IV %, ORR MST %, 1-YS Kelly,2001 Vnr/Cis 202 88 SWOG 9509 Tax225/Cb 208 89 Schiller32002 7ax135/Cis 292 89 ECOG 1594 Gem/Cis 288 86 Txt/Cis 293 86 Tax225/Cb 290 86 Scagliotti,2002 Vnr/Cis 201 81 ILCP Gem/Cis 205 81 Tax225/Cb 201 82 Belani32002 Vnr/Cis 404 67 TAX 326 Txt/Cis 408 67 TxT/Cb 402 67 月 30-40% Kelly Kf etal. J Clin Oncol, 2001; 19|13|: 3210-lBj Schiller 1H, et al. N Engl J Med. 2002; 346:92 98 Sca^hotti GVf et al. J Clin Oncol. 2002; 20(21): 4285-91, Fossdla F, H al. J Clin OncoL 2003; 21(16): 30124 ECOG 1594?示三代化疗药疗效无差异不受组织学类型影响 mOS (m) 方案 蠣(N=224) M(N=647) 大细胞癌(N=74) 其他(N=194) P值 紫杉醇傩 6.9 9.1 6.1 6 0.09 吉西他浪/顺钳 9.4 8.1 9.7 7.9 0.63 多西紫杉醇/顺钳 8.1 7.7 6.8 8.2 0.91 紫杉醇/卡钳 9.3 7.6 8.3 6.9 0.37 P值 0.18 0.39 0.39 0.82 紫杉醇/顺钳 吉西他詞质钳 多西紫杉醇/顺钳 紫杉醇/馬 PFS (m) 2.6 3.7 3.5 2.8 0.43 4.4 4.4 4.5 3.4 0.43 3.