钾离子与心律失常y.docx

电解质奏乱与心律失常 郑州大学第五附属医院 杨涛 主要内家 ■心电国及产生机制 ■钾离子与心电关系 ■高钾血症 .低血钾症 ■如何调节 ?0电图及产生机制 1*K仙】间 QT 顿 WJ 心肌动作电住.的户生过程 /航is jm /航is jm兴自周m坊的椎电位■心电 曲的关稱 心陡不風聡 ■产金雅华， fi?t4rffll±4iaesOtt 雙偽《i沛貝阳捞； g wpfn ??? 心肌细胞的路膜电伝及其形成机制 （一）工作细胞的跨膜电位及其产生机制（心室肌） 愤电位 愤电位mV 图 心室肌坦胞动作电位和主要离子流示意图 JluaJ_odQlc(s」qlu JluaJ_odQlc(s」qlu 口5 L心蜜肌鈿购RP形成机制 幅度：-90mV （较大） 机制：K+平衡电位 40 20 0 -20 -40 -60 -80 -1OD 2.心室肌细胞AP形成机制 ★特征：复极过程复杂，时程长，升降支不对称 斗 -55-70 d尹 uolEdttUCJqEos 时间 Tim [ 图 心室肌细胞动作电位和主要离子流示意图 图-測量单一神经纤维动作电位的实验模式 2.心室肌细胞AP形成机制★ (1)去极化过程(0期) 电位变化：一90T+30mV 持续时间：1~2ms 形成机制：稲,内流 （2）复极化过程（L 2、3、 ①1期（快速复极初期） 电位变化：+30T0mV 持续时间：10ms ?一Eln段ID亩主至 K电 陇电恒 Hrestioild 形成机制：K+外流 4 ￥)1专 d in rapid efflux of potassium. ②2期〈平台期，主要特征) 电位变化：0 mV 持续时间：10Q~150ms 形成机制：外向离子流2内向离子流 (K+) (Ca2\ Na+) -1CK) H8电位 Tlir?shr)lri poinnriiil ③3期（快速复极末期） 电位变化：0-90mV 持续时间: 形成机制 K,外流 100 ?150ms ⑶碱（静息期） 电位变化：穏定在一90mV 持续时间：与心率有关 形成机制：NaK+泵、Na^Ca2+交换、钙泵 -SE9 SXTS^ a电 -SE9 SXTS^ a电 A 静息状态下鈿胞膜内外主要冨子分布 及膜对寓子通Ji性 主要 离子 离子浓度 (inmol/L) 嚣槌膜哩.子通 膜内 膜外 例 Na* 14 142 1:10 通透性很小 K+ 155 5 31:1 通透性大 cr 8 110 1:14 通透性次之 A 60 15 4:1 无通透性 钾寓子与心电关糸 ernst公式Ek = ernst公式 Ek = RT 1 ——xln [K+]o ZF Ek AK+的平衡电位 是气体常数 T为绝对温成 Z是离子价数 F 是法拉斯常数（相当于96500C） 式中只次［K］。和［K］iJtst数，分别代喪膜外和膜内的K+ 潍5 mV图2-8改变细胞外浸浴液的 mV 图2-8改变细胞外浸浴液的K*浓度对 蛙缝匠肌静息电位的影响 睛以27 + 273),2 四L3 1x96500 [K^l =0.0595 log 當丄 -59.51og^-^wD 通常静息电位的绝 对值要比K+平衡电 位的理论值要止_ 些C 哺乳动物骨骼肌的 静息电位是-90mV, K+平衡电位是-95mV。 描坐标我示［K+J0 （每升中的毫克分于数为 纵坐标表示膜外电位为等时膜内负值约總对 值。图中直线是变化时算出的K*平衛电位的 变化悄况’圆点表示某一值时实际测得的静息 电位的数值 电群质奄兄对心服动作电佳的影响 项目 髙钾 低钾低钠 高钙低钙 静盅电位 动作电位时程 动作电位 传导速度 不应物 阚电位 + - - + - - + 士或+? 土 - + + 应微性 + + 嵩钾血症 1.概念 血清[K+] 5.5mmol/L 扃钾血症 (1) K+摄入f K+多5快 一般不发生高钾血症 —呕吐、腹泻，钾吸收不多 （2）肾排K+1 DCT; distal convoluted tubule CT: collecting tube 高钾血症 (3) K+细胞内释出f *酸中毒 —一 H+ H+个 叱丿「血[K+]T 高钾血症 、兴奋性 先■后， 、传导性 1 5律性 、收缩性 Plasma k+ Effect on 】° Electrocardiogram (ECG) 3.5 Plasma k+ (mill Q J/ L ) 3.0 2,5 hyperkalemia normal 高钾血小 hypokalemia 心电图表现 ■ T波髙尖 QRS波据帽降低、时间 变宽、S波加深 ST段下移 P波或小，甚至消失 各种心倖失常（缓慢为主） ■窦缓、窦性矜止； ■传导阻滞：房内、房室、空内 ■交界区心动过速、心宜自主心斧、