完整word版医院体格检查表底表.doc

医院体格检查表 性 出 婚 姓 名 年 月 日 别 生 否 文化程度 民 族 职业 现住所及 籍 贯 通讯处 原毕业学校 或工作单位 既往病史 （以上由体检者本人如实填写） 裸眼 右 改正 右 改正度数： 视力 左 视力 左 改正度数： 眼 其他 色觉 五 眼病 检查 右 米 耳 听 力 耳 疾 官 左 米 鼻及鼻 鼻 嗅 觉 科 窦疾病 颜面部 咽 喉 口 腔 唇 腭 门齿 口吃 其 他  半身一寸 脱帽照片 医师建议 （署名） 医师建议 （署名） 医师建议 （署名） 身 长 cm 体 重 kg 皮 肤 外 淋 巴 甲状腺 脊 柱 四 肢 科 关 节 平跖足 其 他 血 压 心 率 发育及营养状况 内 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 肝 腹部器官 脾 科 其 他 化 验 检 查 血 型 （要附化验票据） 胸部放射线 检 查 其他检查  医师建议 （署名） 医师建议 （署名） 化验员署名 医师署名： 医师署名： 体 检 结 论 负责医师署名： （盖印） 备 注