急性腹痛诊断思路修改重要要[5(1).docx

龍腹痛作为一个症状，在急诊常见，急诊病 人中约30K 以不同 程度腹痈为主诉就诊 的.它涉及大内科、普外科，胸夕卜科，泌 尿科、妇产科、神经内科、皮肤科等多 科。 疼痛的产生: 按部位区分: ,表面痛（皮肤） ?壁膜痛（壁层胸腹膜） ?深部身区体痛（骨膜、肌肉、结缔组织） ?内脏病 腹部因受双食神经支配,故腹 布包括腹腔内脏痛和腹壁痛两部位Q 实际上腹痛是内脏痛和腹壁痛 两者综合的结果 引怨疼痛原因 ?机械因子（皮肤挫伤） ,化学因子 （溃疡病盐酸、急性化脓PH值） ?局都缺血性因子 ?炎症性因于 病因思路 票消化系本身疾病 奈消化系以外疾病 消化系本身疾病T ―、胃肠 1、 急性胃炎； 2、 胃肠炎； 3、 消化性汝疡； 4、 消化性溃疡穿孔; 5、 小肠、大肠梗阻; 6、 膈穿孔； 消化系本身疾病 消化系本身疾病一 PAGE # 消化系本身疾病 消化系本身疾病一 PAGE # 7、 肠扭植； 8、 Meckel愈空炎； 9、 B 0 e rhaav e 综合征； 10、 炎性肠疾病； 11、 Mai lory-Weiss综合征; 12、 肠系膜疾病； 13、 嵌顿:疝; 14、 底I尾炎; 15、 肠结核; 16、 肿瘤。 消化系本身疾病- 消化系本身疾病- PAGE # 消化系本身疾病- 消化系本身疾病- PAGE # 二、肝胆腕 1、 急性胆囊炎; 2、 意性胆管炎; 3、 胆^5^; 4、 肝脓肿； 5、 肝肿瘤破裂; 6、 急性胰腺炎。 消化系以外疾病-] 胸部 1、 肺炎及胸膜炎; 2、 肺脓肿； 3、 肺栓塞； 4、 心绞痛； 5、 心肌梗死； 消化系以外疾病一 消化系以外疾病一 PAGE # 消化系以外疾病一 消化系以外疾病一 PAGE # 二、脾 1、 脾栓塞； 2、 脾自发性破裂; 3、脾局炎。 3、脾局 炎。 三，泌尿系 三，泌尿系 1、 输尿管结石； 2、 野绞痛； 3、 急性肾盂肾炎; 消化系以夕卜疾病 消化系以夕卜疾病_ PAGE # 10 10、睾丸扭转。 消化系以夕卜疾病 消化系以夕卜疾病_ PAGE # 10 10、睾丸扭转。 4、 急性膀胱炎； 5、 急性前列腺炎; 6、 尿潴留； 7、 膀胱破裂； 8、 肾梗死； 9、 皋丸炎； 誚化系以外疾晴一4 四、腹腔血骨 1、 主动脉，腹腔动脉瘤破裂; 2、 庖性缺血性结肠炎； 3、 肠系膜血栓形成。 五、腹腔、腹應 1、腹腔内脓肿、膈下腋肿; 2、 2、 原发性腹膜炎; 3、结核性叔膜炎。 消化系以外疾病一 消化系以外疾病一 PAGE # 消化系以外疾病一 消化系以外疾病一 PAGE # 六、妇产科 1,异位^^破裂; 2、 卵巢肿瘤扭转; 3、 卵巢囊肿破裂; 4、 急性榆卵骨炎; 5、痛经; 6、子宫内膜异位症; 7、盆腔肿瘤。 消化系以外疾病一6 七、其他 1、 化学毒物如碑、铅中毒, 2、 药物过敏； 3、 糖尿病酥I症酸中毒； 4、 血紫质病; 5、 带状疱疹; 7、肴柱美节所致神经炎; 8、 功施性版痛。 急性腹痛常规的诊断流程 叢迅速、细致的询问病史、详细的体格检 査（重视病人的生命体征BP、HR） 殺选择作一些辅助检査 票综合全面的材料分析 #动态观察病情变化，及时扑捉新的信息 起病情况 殺有无先驱症状 龍内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 恭外科急腹症则先有腹痛，继之发热 腹痛部位 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 ?有无转移痛,放射痛 器阑尾炎一-转移性右下腹痛 器网膜回肠中上腹/脐周 發胆道病变““右肩背部放射 器胰腺炎一?左腰部放射 殺肾绞痛一会阴放射 腹痛的特点 籠持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 龍阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痙挛 -持续性腹痛伴阵发性加重一炎症和梗阻 并存 囂初期呈进行性加重多为急性炎症 诱发力口剧或缓解疼痛的因素 我急性腹膜炎静卧减轻，腹壁加压或改变体 位时加剧 尖铅绞痛时患者喜按 殺胆绞痛时因脂肪餐诱发 嚣急性胃扩张常有爆食史 器暴力作用常是肝脾破裂 腹痛时的体位 票辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒 按多为肝、 胆系疾病。 霁活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜 炎。 器前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。 伴随情况 炎恶心、呕吐一反射性_内脏神经受刺激所致... 阑尾炎，溃疡穿孔 胃肠道通过障碍一呕吐…较晚较重■“肠梗阻 殺腹痛后停止排便排气一机械肠梗阻 龍腹泻或里急后重一肠炎或痢疾 -腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结 肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病（栓塞或血栓形 成） 伴随情况 #小儿果酱样便一肠套叠 奈绞痛伴有尿频尿及尿痛一泌尿系感染或结石 荣伴有胸闷咳嗽血痰或伴有心功能不全一胸膜 炎肺部炎症\心绞痛肺栓塞 讃伴寒战高热一急性化脓性胆道