磁共振在小儿常见骨关节疾病.docx

磁共振在小儿常见骨关节疾病诊断中的应用 中国医科大学附属第一医院放射科 刖 s ?骨关节疾病检查方法很多，但X线平片检查目 前仍为基础检查方法 ?随着MR技术的不断发展和完善，MR在小儿骨关 节病变诊断中逐渐显露岀其特有作用 尊諺髒H贖骤鹳如R能对疾 容磁共振成像关节造影、关节运动成像关节、软 骨磁共振成像、 灌注成像（PWI）、 床研究 骨髓磁共振成像等已经开展; 磁共振频谱等也已应用于临 目 录 F骨与软骨损伤 誤初员伤- 惹骨软骨缺血坏死 増骨感染性疾病 尊骨肿瘤和肿瘤样病变 e弥漫性骨髓疾病 烂软组织病变 骨与软骨损伤 ?软骨损伤 ?儿童-剥脱性骨软骨炎、骨甑板骨折常 见 ?平片及CT对低密度软骨显示不佳 ? MR不同序列：T〔WI, T2WL质子密度 像，丁2脂肪抑制，STIR-可表现为 不同［言号 ?梯度回波脂肪抑制LWI显示效果最佳- 可显示未钙化的软骨板 梯度回波 脂肪抑制T〔WI 正常软骨 剥脱性骨软骨炎 梯度回波T1脂肪抑制序歹U t2 t2wi 质子密度 ■骨甑板骨折（Salter-harris骨折） ,骨甑板骨折：生长板较邻近的韧带及骨更易受损，青春 期常见-可导致骨甑早闭及肢体畸形 ?好发部位:腕关节（50%）踝关节（30%） 虐根据其形态不同，又可分为五型： I型 甑离骨折（5%）:骨髄与干髄端距离加大 II型 甑板上骨折（75%）:最常见，为甑板侧干甑端 骨折 III型甑板下骨折（10%）:为甑板侧骨甑撕脱 IV型混合型（10%）:同时合并髄板上下骨折 V型 骨髄骨折：较少见，为髄板下骨甑关节面的损 伤 Salter-harris Salter-harris 骨折 丁2脂肪抑制 Salter-harris I+IV 型 Salter-harris I 回/ 个骨挫伤 ?创伤性骨髓水肿，为松质骨骨折。由于外伤 所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折 ?所谓的“隐性骨折” ? MR检查能够早期发现 ?主要MR表现: ?骨髓出血、水肿，无骨皮质中断 ?隐性骨折线-T1WI与T2WI均为低信号，为骨小梁互相嵌入 或稍有骨小梁移位所致 ?骨小梁压迫骨折，T2WI骨皮质下可见异常条带状高信号 骨挫伤 骨挫伤 脂肪抑制丁2 骨挫伤？ ？ 应力性骨折 ?为持续外力或长期积累性损伤所引起的一种 慢性骨折 ? MR表现 In1=in?单纯性骨髓水肿 In 1= in ?骨髓水肿伴骨髓内线状信号，代表骨折后小梁嵌 插或骨折骨拓形成 ?骨髓水肿伴皮质异常 In?骨髓水肿同时伴骨髓内线状信号及皮质异常 In 应力性骨折 女,8岁，舞蹈演员 应力性骨折 骨髓水肿+骨髓内线状信号+皮质异常 目 录 飴骨与软骨损伤 驻关节损伤 专骨软骨缺血坏死 増骨感染性疾病 尊骨肿瘤和肿瘤样病变 e弥漫性骨髓疾病 烂软组织病变 关节损伤 ? MRI由于有良好的软组织对比，可多方向观察关节内结 构，故为首选检查方法 -关节损伤以膝关节最常见 ?小儿膝关节半月板损伤/撕裂特点 ?正常膝关节半月板由纤维软骨构成，在L和丁2均呈低信号 ?损伤/撕裂-高信号，I?II级X线平片及CT检查不能显示 ?小儿半月板损伤多合并桶柄状撕裂，除信号改变外，主要表现 为半月板形态的变化 ?小儿半月板可合并盘状半月板，注意与半月板损伤相鉴别 半月板撕裂 （质子密度压脂序列） 半月板桶柄状撕裂  半月板桶柄状撕裂 二分前角 内移 盘状半月板伴撕裂 膝关节韧带撕裂 ?前交叉韧带（ACL）撕裂 ?为膝关节最易受损的韧带 ?直接征像 ?中断，T2WI信号增高，突然成角或扭曲，移位以及走 行异常 ?韧带模糊或消失,被云絮状局灶性出血或水肿所替代 ?间接征像 ?轴移性骨挫伤，骨软骨骨折，胫骨前移，胫前骨折及挫伤 . 韧带近端部分中断并被 高信号代替 ￡ 订 4000 E1LO2/Ef Ltl/1 心 Hz MEEPft 恥14 .titHcyO^Osp/] 1 /n^f? 扭曲、中部突然成角 间接征像： 轴移性骨挫伤 土海 :VI丄61魅 EEffc V;l*,w 】* 『.戎也空心 r?i ACL骨接合部骨挫伤 . L1 參后交叉韧带（PCL）撕裂 ?分为韧带内撕裂，部分撕裂，完全撕裂 ?韧带内撕裂 ?为间质性撕裂（局限于韧带内） ?出血及水肿…-T2WI信号不均匀增高 ?病变可引起韧带弥漫性增粗, ?病变可引起韧带弥漫性增粗, 但外缘清晰 ?部分撕裂 . T2WI韧带内偏心性高信号，可向边缘部扩展，韧带部分中断 ?韧带边缘周围长T1长T2环形信号环，代表出血与水肿（晕 征） ?完全撕裂 ?韧短言构完全消失，被出血和水肿所替代 韧带内撕裂 信号不均匀增高, 韧带弥漫性增粗, 但外缘清晰 部分撕裂 起始部完全性撕裂 目 录 黔骨与软骨损伤 修关节损伤 ?骨