强制性运动疗法.docx

什么是强制性运动疗法? 什么是强制性运动疗法? 强制性运动疗法在康复中的应用_宁夏医科大学总医院康复科井辉明 *强制性运动疗法（Constraint Induced Movement Therapy):是上世纪八十年代 由Edward Taub教授和其同事进行数年研究, 以神经系统可塑性理论为基础，发展起来 的一种康复治疗技术。该方法通过限制健 侧肢体，强迫使用患侧肢体，关注现实背 景中患侧肢体的运动质量，达到增强患侧□□ 景中患侧肢体的运动质量，达到增强患侧 □□ 肢体运动功能的目的。 Edward faiib教捋 CIMT运用于卒中上肢功能康复 强制性运动疗法的适应症 强制性运动疗法的适应症 *虽然CIMT的基础性研究源自于对早期上肢 功能康复的研究，但现在CIMT的适应症有 所增加： (1)脑外伤，脑血管意外患者亚急性期和 后遗症期上下肢运动功能康复 (2)不完全性脊髓损伤患者肢体功能康复 (2) 不完全性脊髓损伤患者肢体功能康复 (3)髄部骨折患者的康复 强制性运动疗法的理论基础 *脑的可塑性和大脑功能重组 *习得性废用的形成和克服 脑的可塑性和大脑功能重组 脑的可塑性和大脑功能重组 *上世纪40年代就已经发现了灵长类动物大 脑功能重组现象。 *神经的可塑性是指在行为，环境，以及神 经自身状态发生改变的时候，神经通路以 及突触连接发生的变化。神经的可塑性会 有不同的等级，如学习知识属于细胞等级 的重塑，而因脑损伤引起的皮层功能改变 则属于大范围功能重塑。 *大脑功能重组和我们 的行为相关，大脑功 能重组存在于我们的 每一个行动中° *可以说，大脑决定我 们的行为，同时行为 也时刻改变着大脑。 习得性废用的形成 *习得性废用(Learned non-use),是因患 侧肢体由于运动不能或运动失败从而导致 行为抑制的一种学习现象。 *早期的行为学研究来自于Taub在美国马里 兰州Silver Spring的行为学研究所的猴子实 验。 Sliver Spring Monkeys 早期猴子实验 * Taub使用手术方法选择性切断野生菲律宾 扌弥猴的感觉传入神经，造成猴子不能感覚 到受损肢体的存在，由于运动失败的惩罚, 猴子逐渐“学会” 了不用受损的肢体，进 而适应使用其余三个健康肢体进行运动。 这就是“习得性废用”。 习得性废用的克服 习得性废用的克服 *当猴子形成了 “三肢体运动”时，Taub用 上肢吊索限制了猴子健侧上肢的运动，强 迫猴子使用患侧肢体。经过一段时间的训 练,猴子患侧肢体的功能得到了恢复。这 就是习得性废用的克服。 习得性废用的形成 习得性废用的形成 a Development of learned ronue eg st恤］A dooflcxoaiQtioni hta如訓nxxeeftorttul Unsu nvt（x attempt， } — 4— Contraction of 4 lessnwnenl Punishment CWrepresentalionIL zones —（panjatoe.—incoo侦灿） f SU9pre$$i0landmoskcdabiityh teamed ronuse- wnally 〔I I nhejt —f*1 permanent, P0SSd9 Positive 削伽;帥enl Il r Less effective—? bshsviotir — Slrengihened l 一 』 代域 层区缩 皮表萎 T4 运动 减少 习废一生有的 惩罚 （疼痛, 失败， 不协调） 试动败 尝运失 正向 强化 7f 习得性废用的克服 习得性废用的克服 b Overcoming learned inonuse Consiraint-ifKlxecI niaement therapy practice and 碱 lament Lamad nonuse; masked recovery MMb use 灿 depentfem cortical 1^?^ practice and reintaeoienl ■ I motwaton reinforcement nonuse revmed;] imbusedin life siluatkxi permanently ? 丿 强制性运动疗法 4— 9 1/ 得用制使 习废抑体 瓢长潔习废转期用 J运用依赖性脑功能重组 更多地练习和増强 运用依赖性脑功能重组 强制性运动疗法使用技术 *限制技术 *塑形训练 限制技术 *顾名思义，限制技术就是要限制一部分肢 体的运动。 *经典的限制装置是上肢吊带，但是随着要 求的不同，限制装置也出现了不同的“变 种” O 传统限制装置 上肢吊带