神经科全脑征临床意义及观察.docx

手建林 全脑征一 意识、瞳孔及生命征合称全脑征 是神经科重要的观察指标 俨 俨 pua piKS —\ |plL8lpU(tSp|pUli|^l^ (piMfiiil: fl\ J3|?uieng I、同#cj叫於 u:ins ej| jiir.jBwte Mp^rj 5在F fiX p^^UQ| 屮KO ?i ciitha pit lo^w-wrl pnnici 〔冲电科R啊血I ejflM5 3 I脂IEP叩hu玛jg U可佩用目塀Hi U演顼0 |m贮炉中烦甲 05睥5 ? u rvg| n .s riiw 尸皿4 ,a狗凹」*i q U中wi c耳0叩I匚＜{J |PH^fll^CIMJJ?IO|| ■we.M腥、— iiFiqn=i]pjnri jt 丸心:项mr項內捕t |utq+5； ?iw d; p 卜乂耶 ￡ i 叫坊. sruef：必《?= 13 四 §  |upiqiD|i??ujrra luieuit q d] ai|i* a f 16*p| g w^dpiMoij^ PPHJ puqdsm 斜1吋 JO 血!部卩 niQ M墓 意识是指人对自身与外界环境的认识和感 知能力。 这种能力的下降与丧失即产生意识障碍。 —分以V ■意识水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、重） ■意识内容障碍：it妄，意识模糊伴精神症状如错 觉、幻觉、躁动等 ■特殊意识障碍： 去皮质状态：无意识活动和反应，保持基本的 生命与本能反射活动，有睡眠与觉醒周期。 解剖基础 解剖基础 脑干网状激活系统 正常意识基本条件（ 大脑皮层功能 上行网状结构 起始于桥脑上段被 盖部，经中脑，进入丘 脑（扳内核、中央中核 等）,最后弥散投射到 双侧大脑半球皮质。 临床分类 L意识水平下降的意识障碍： .嗜睡 昏睡 昏迷： 痛刺激 自发动作反射 生命体征 S + + + 无变化 中重+ ± ± 稍变化 深 - - - 明显变化 2.伴意识内容改变的意识障碍: ■意识模糊 表现为注意力减退，情感反应淡漠， 定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性, 对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 ■谑妄状态 谑妄状态 谐妄(delirium): 多种器质性原因引起的暂时性脑功能的 全面紊乱。短时间内出现意识障碍、认知功 能改变。又称急性脑病综合征 1、病因与发病机制 ■几乎所有的躯体疾病、病理生理状态、药物、 成瘾物质都可导致谑妄。 ■机制： 脑的氧化代谢J —— Ach合成I 抗胆碱能药物易引起澹妄 与脑细胞中毒、缺血缺氧、局部生理环 境改蚤有关 ■感知觉障碍： 错觉、幻觉 ■继发性妄想 ■定向障碍 2、临床表现 认知功能改变 ■记忆损害： 即刻、近事记忆损 害为主 ■语言障碍： 零乱、不连贯 情感障碍 抑郁、焦虑、激惹、欣快、淡漠 抑郁、焦虑、 激惹、欣快、 淡漠 意识障碍 意识清晰度下降 3、病程与预后 病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少 大于1月。 预后一般良好。 3、诊断 ■急性起病 ■意识障碍 ■全面的认知功能改变 ■症状的节律变化 3.特殊类型的意识障碍: ■去皮质综合征 ■无动性缄默 共同点：无目的眼活动 有觉醒-睡眠周期 无意识反应 不同点: ■去皮质综合征:上肢屈曲、下肢伸直，肌 张力高，锥体征(+) O 大脑皮质广泛损害 ■无动性缄默：四肢伸直、肌张力低，锥 体征(-)O 脑干上部和丘脑的网状激活系统/前 额叶-边缘系统损害 、 瞳孔 , 瞳孔异常定义 ■正常瞳孔大小约为3~4皿。 ■瞳孔扩大：瞳孔直径＞ 5mm ■瞳孔缩小：瞳孔直径V2mm ■瞳孔异常指瞳孔大小、位置、形态和对光 反射等异常。 神经支配/生理反射 1、瞳孔括约肌：环形肌，由动眼神经的 副交感神经纤维支配。一缩小 2、瞳孔扩大肌：呈放射状，由交感神经 系统支配。一扩大 瞳孔收缩及光反射通路 光线 I 视神经 I 视交叉 I 视束 I 上丘 I 顶盖前区 瞳孔严、 瞳孔括约肌 节后纤维 睫状神经节 动眼神经 两侧E?W核 眦孔恬约肌 睡状神料节 校神经 槻東 EW核 外個膝状体 内伸I膝状体 侦盖前檳 动眼神经的自户种竖 图丄26瞳孔反射 C8-T2前角颈上交矗申经节长睫神姪TiT3如膜中的 扩瞳孔肌经眼支II C8-T2前角颈上交矗申经节 长睫神姪 Ti T3 如膜中的 扩瞳孔肌 经眼支 II睫神经 瞳孔扩大 瞳孔扩大肌的神经支配 下丘脑交感中枢 颈内动肋突臀神经从 睫状神经节第in、IV、 ] VI颅神经 上睑提肌、眼眶肌、瞳 孔开大牛汗腺及血管 瞳孔异常分类 1、 传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变） 2、 传出性瞳孔运动障碍