水电解质失调病人的护理.docx

体液失衡患者护理 护理学院 外科护理教研室 内容提要 第一节水钠失衡患者护理 rA 失衡患者护理 第三节酸碱失衡患者护理 体液平衡 二 - 机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间lb水电解质的排出和摄入保持平衡以维持 机体内环境的稳定称体液平衡,包括:水平衡,电解质平衡，渗透压平衡，酸定平衡。 细胞外液ECF细胞内液阳离子：N/、C 细胞外液 ECF 细胞内液 阴离子：cr、hco3- 阳离子：K+、Mg24- IGF 阴离子：HPO42-、蛋白 质 细胞内液：约40% 細胞外液：约20% 体液总量: 体液总量: 约60% 体液总量: 约50% 细胞内液：约35% 细胞外液：约20% 体液的电解质成分 《?电解质在细胞内外分布和含 量有明显差别 ?:?细胞外液中阳离子以N/为主, 其次为京2+ 阴离子以CL最多，HCO3-次之 ?:?细胞内液阳离了主要是K+， 阴离子主要是hpo42-和蛋白质 ;离子 EXTRACELLULAR INTRACELLULAR Na+ 142 时 10 I K+ 4 K十 140 CL 110 CL- 3 hco3 24 HCO3 10 Inorganic 12 Organic 137 Glucose 3 Glucose 2.5 OSM 300 一 ?300 Urea V -UREA (ETOH) T —H * (ETOH) DISTHIBUTICN OF SOLUTES Units: mmole/kg of water, except organic Units: mEq/kg of water 正常体液组成与分布 分布离子成份 分布 「细胞内液(40%) 「细胞内液(40%) I 5 K+、Mg2+、Hpo4F 体液 体液 (60%) r组织间液 (15%) 细胞外液＜(20%) Na+、C「、Hco3_ 血浆 (5%) 水平衡调节 A下丘脑■垂体后叶一抗利尿激素：渗透压 A肾脏一血管紧张素一醛固酮:血容量 A肾脏一血管紧张素一醛固酮: 血容量 III 机体对水、电解质平衡调节 包会 血浆渗透压的调节 血容量的维持调节 体液调节 A.渗透压 A.渗透压的变化一丘脑一垂体后叶一ADH 水的重吸收 1 B.血容量的变化—肾小球旁细胞—肾素f醛固酮系统I Na+的也吸收 C?肾脏对水、钠具有强大的调节作用，对钠的调节可达到“多进 多排，少进少排，不进不排”，而肾保钾作用不明显呈“多进多排, 不进也排” ° （Na+,K+日需6-1 Og与3-4g） 水的摄入与排出 日常摄入量 (ml/day) 饮水 1000-1500 饮食含水 700 体内氧化反应300 合计 2000-2500 日常排出量 (ml/day) 尿 1000-1500 肺 350 皮肤 500 粪便 150 合计 2000-2500 酸碱平衡及调节 皿2 1、 缓冲系统 HCO37 H?CO. ； hpo4 2 /H/O4 ； 2、 器官调节：主要为肺和肾 肺 肾：主要通过N/-H+交换， HCO3-重吸收，泌NH4+及排泌有机酸。 第一节水钠失衡患者护理 Dehydration 脱水 Water intoxication， 水中毒 DEHYDRATION 脱水 定义: 身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体液容量减少, 超过体重2 %以上时称为脱水。 =-= … 1、 Isotonic dehydration9 等渗性缺水 水钠成比例去失，“急性缺水”或“混合性缺 水” 2、 Hypotonic dehydration,低渗性缺水 失钠多于失水，“費性或继发性缺水” 3、 Hypertonic dehydration 高渗 性缺水 失水多于失钠，“变发性缺水” 4、 Water intoxication ,水中毒 “水潴留性低钠血症或稀释性低钠血症” 水钠失调 低渗性脱水脱水类型 低渗性脱水 脱水类型 等渗性脱水 病理生理 cf^J ： = = = = = = - 一 . 1、 等渗性缺水 细胞外液渗透压无改变，细胞外液量迅速减少。 2、 低渗性缺水 细胞外液渗透压降低，细胞内水肿、细胞外液减少，易出现低钠性 休克、循环衰竭。 3、 高渗性缺水 细胞外液渗透压升高，细胞内外液均减少严重时脑细胞脱水。- 一下丘脑口渴中枢及ADH分泌 水钠代谢异常 正常水平 細胞内液 组织间液 卄血浆 细胞内液 *组织间液 细胞内液 T组织间液? 等渗性 低渗性 高渗性 HYPERTONIC DEHYDRATION HYPERTONIC DEHYDRATION 高渗性缺水 水分摄入不足：危重症病人给水不足等 7K分丧失过多：大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等 器质性病变：肾衰竭多尿期、尿崩症等 HYPOTONIC DEHYDRATI