护理查房——急性髓系白血病.docx

vvvvvv. th em egal I e r)\ com widheggu Hwy. com 3 理诊断及措施 病史回顾 病史回顾 widheggu tlery. com widheggu tlery. com 患者女俞静静24岁住院号781328. Ill现病史：患者1月余无明显诱因下出现全身麻木，双下肢 乏力症状，前往当地医院就诊，未明确病因，未经治疗 后症状自行缓解。今年9月起，患者再次感觉全身麻木, 偶有头晕，恶心感，遂于上海第六人民医院就诊，完善 血常规、骨髓象等检查，考虑为“急性髓细胞白血病 (AML.M2)”，后至我科就诊，期间给予两次化疗，化 疗过程中继续给予护胃、护肝、碱化、抗感染(抗生素 +抗真菌药物)等对症处理，因经济原因要求出院。现 患者仍有发热，为进一步治疗入院。 Ill II?既往史：患者平素身体素质一般，否认高血压、 糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、血吸虫、肺结 核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史， 否认食物过敏史，既往有红霉素、头抱类药物、 青霉素类抗生素过敏史。 II 入院体征：T： 366C P： 98次/分 R:24次/分 BP： 120/76mmHg III相关检查：1、骨髓象检査:原始细胞比例较高，占有核细胞 的17%,提示急性非淋巴细胞白血病骨髓象。 III l=2、AML预后相关基因突变：FLT/ITD基因突变、 C-KIT D816V点突变、NPM1突变、CEBPA突变均为阴 性。 l= 染色体未蒙收合基因筛查:检测出相关融合基因，IIIIxl 染色体未蒙收合基因筛查:检测出相关融合基因， III Ixl 病程记录 □12月29日择期复查骨髓象评估化疗效果， 予抗感染、输注血制品等支持治疗。 III□12月30日患者自诉左侧视野有新月状缺失, 视物模糊，有咽痛、咳嗽症状。查体:舌尖、 舌面部位有陈旧性出血点，右侧第一磨牙 牙龈处可见2个血泡，已破溃。医生查房后, 需密切监测患者体温及肾功能，目前患者 有咽部感染症状，需进行咽拭子培养。 III ill□ 12月31日 血常规示：红细胞,1.34*10^12/L, ill in血红蛋白，45g/L,血小板，15*10A9/L；为纠正 贫血，予12月31日晩18点30给予输注B+机釆红 in 细胞2u,输注前给予非那根12.5mg,至21： 20 输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、发 热等不适，予以记录。 □ 01月01日患者主诉夜间发热，咳嗽咳痰，呼吸 患者发热、缓解呼吸困难喘息，左眼视物模糊。医生指出: 吸喘息和轻度水肿，给予抗感染、 和补钾、利尿等对症治疗，继观。 患者发热、 缓解呼吸困难 病史回顾 病史回顾 widheggu tlery. com widheggu tlery. com 病史回顾 病史回顾 tlery. com tlery. com III? 01月01日12月31日血常规提示：患者血小板计 数较低，为预防重要脏器出血，于01月01日 20:56给予输注B+辐照血小板10u输注前给予非 那根12.5mg,至01月01日21:55输注结束，整个 输注过程顺利，患者无畏寒、发热等不适，予以 记录。 III , 01月02日患者主诉咳嗽、喘息，咽喉部有痰， 难咳。医生指出：现患者呼吸困难，给予缓解呼 吸道症状和祛痰治疗，同时心电监护，继观。 III? 01月04日 血常规示:红细胞1.61*10M2/L,血红 蛋白，52g/L,血小板，15*10A9/L,白细胞， 0.6*10A9/L；现患者重度贫血，且患者体温36.9, 为改善贫血，予01月04日15点30给予输注B+辐 照红细胞2u,输注前给予非那根12.5mg,至18： 06输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、 发热等不适，予以记录。 III , 01月06日患者主诉咳嗽，无腹痛，无发热。医 生指出:患者咽喉红肿,请五官科会诊，现给予 生指出: 患者咽喉红肿, 请五官科会诊，现给予 抗感染治疗。 widheggu tlery. com widheggu tlery. com 相关知识 定义 分类 病因 临床表现 实验室检査 常用药物治疗 相关知识一定义 相关知识一定义 widheggu tlery. com widheggu tlery. com 急性髓细胞白血病(acute myelocytic leukemia, AML)或急性非淋巴细胞白血病 (ANLL)包括所有非淋巴细胞来源的急性白血病。 它是多能干细胞或已轻度分化的前体细胞核型 发生突变所形成的一类疾病是造血系统的克隆 性恶性疾病。 widheggu tlery. com widheggu tlery. com 相关知识一分类 急性髓细胞白血病微分化型(M0) 急性粒细胞