胃癌全身治疗的新思路.docx

流行病学 743,452(24.^0； 65,778(2.1%) 66,466(2.2%) 73,188(2.4%) 187,213(6.1%) 223,306(7.3%) 253,427(8.3%) 发病率 652,842(21.3%} 404,996(13.2%) 394,770(12.9%} 418,061(19.0%) 54,719(2.5%)^ 25,583(1.2%) x 17,160(0.8%)^ 47,984(2.2%)^ 197,472(9.0%)- 139,416(6-3%)—； 383,203(17.4%)—— 昵率 597,182(27.1%} 325,166(14.7%} ?我国是胃癌的高发地区，2012年新发病例约40万 ?居所有恶性肿瘤的发痫和死亡率的第二位 肺癌 胃癌 肝癌 结直肠癌 食管癌 乳腺癌 子宫癌 肾癌 白血病 其他与未明确 Data source: GLOBOCAN 2012 胃癌主要治疗手段 治疗 治疗等 治疗策略 放疗 1 1 ! ! 放疗 1 1 1 1 1 ! 放疗 1 1 化疗 ■ ■ _ ，手术i化疗 化疗 1 1 . I : 靶向治疗 1 1 1 1 1 1 ; 免疫治疗 1 1 一 ? 1 1 1 1 —线/二线/三线 新辅助治疗 ; ; 辅助治疗 I 1 姑息/挽救性治疗 1 早期或部分局部晚期 晚期 （可手术） （复发或转移） 胃癌化疗药物的发展 第一代不含钳方案（60-80年代） 第二代含钻方案（80-90年代） 第三代新药（00年代） ? 5FU单药 ? ELF ? FAM ? FAMTX ? 5FU为基础不含钳 方案 EAP FLEP PELF FP ECF 5FU为基础的含钳 方案 紫杉醇 多西他赛 奥沙利舶 卡培他滨 替吉奥（S?1） 伊立替康 DCF/XELOX FOLF 旧 I/FOLFOX NCCN胃癌化疗重要依据 ?新辅助化疗：MAGIC in NEJM (Cunningham,2006) ?术后辅助化疗=ACTS-GC(S-1)5 CLASSIC(XELOX) ?术后化放疗:INT116(SWOG9008) ?进展期或转移性治疗: / 紫杉类=TAX V325- 0XA/CAPE： REAL2, ML17032(韩国) / IRI的应用:TAXV306, FFCD9803; S1 的应用，SPIRITS, FLAGS, START /靶向药物:曲妥珠单抗:ToGA /靶向药物: 曲妥珠单抗:ToGA； 雷莫芦单抗：REGARD, RAINBOW; 阿帕替尼 胃癌新辅助化疗 ? ECF： MAGIC e DDP+5FU:-项法国III期临床研究 3周期ECF+手术+3周期ECF(n=250)MAGIC :奠定可切除胃癌新辅助化疗地位 3周期ECF+手术+3周期ECF(n=250) 可切除的胃腺癌或、 胃食管结合部癌或 低位食管癌患者 (n=503) 」 单纯手术 (n=253) 主要研究终点：os 次要研究终点：PFS ,降级评估 Cunningham et aly NEJM,2006 MAGIC:新辅助化疗显著延长总生存（OS） 0.9 0.S n. 0.6 □ .5 D.4 0.3 D.2 D.1 D.D D12 24 35 43Months from rsndDmis-ation5072P3tsn250 D 12 24 35 43 Months from rsndDmis-ation 50 72 P3 ts n 250 253 279 27 9 MAG IC研究重要性: 回MAGIC研究奠定了围手术期化疗在局部进展期胃癌中地位 ,5年生存率从23%上升至38% 回对于局部进展期胃癌患者，围手术期化疗可以实现肿瘤降 期，提高手术切除率 减少术后复发转移，延长患者生存 期，减少围手术期并发症等 回尤其适用于年轻，PS评分好，胃食管结合部胃癌（EGJ） E推荐ECF （1类）及其衍生方案（2A类）作为围手术期化疗方案 法国FFCD多中心111期临床研究: ( \ 可切除的胃食管结合部癌或低位食管癌患者(n=224) 2?3周期CF+手术+3?4周期CF(n=113) 单纯手术 主要研究终点：OS 主要研究终点：OS 次要研究终点:PFS ? CF用法：DDP 100mg/m2, d1; 5FUciv9 800mg/m2/d9 d1-5; q28d Ychou M et aly JCO, 2011 法国FFCD多中心I 11期临床研究: Overall survivalRelapse-free survival-03A」nsNq. at riskSur-gery 111 Chemothera py，surgery