神经外科重症肠内营养治疗.docx

神经外科重症患者的肠内营养治疗 聊城市人民医院营养科 垒赵英培 O I * 2018-6-7 ,心寧 聊城市人民医院营养科 垒赵英培 O I * 2018-6-7 ,心寧 临床表现 临床表现 (1神经外科重症患者易发生营养不良 意识障碍 应激状态 3?迷走神经、 舌咽神经受累 导致饮水呛咳 及吞咽困难 1神经外科重症患者易发生营养不良 1 .Krakau K, et al. Brain Inj. 2006 Apr;20(4):345-67. 2.Perel P5 Nutritional support for head-injured patlents.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001530. 1神经外科重症患者易发生营养不良 应激状态：严重创伤、外科手术等葡萄糖利用受限脂肪氧化加速负氮平衡:分解代谢 ＞合成代谢胰声血糖素、皮质醇类激素々泌增加 胰岛素、生长激素减少代谢变化：分解代谢增加、合成代谢减少交感神经系统兴奋：儿茶酚胺大量释放 应激状态：严重创伤、外科手术等 葡萄糖利用受限 脂肪氧化加速 负氮平衡:分解代谢 ＞合成代谢 胰声血糖素、皮质醇类激素々泌增加 胰岛素、生长激素减少 代谢变化：分解代谢增加、合成代谢减少 交感神经系统兴奋：儿茶酚胺大量释放 1神经外科重症患者易发生营养不良 KS普通重症患者[I] 意识障 碍、吞 咽障碍 及运动 障碍发 生率高高-代谢、营养需求更―1—AI ISJ 意识障 碍、吞 咽障碍 及运动 障碍发 生率高 高-代谢、营养需求更―1—A I ISJ ||主呼 吸障碍 、气道 保护能 力揭、 机械通 气时间 长 多存在内分泌功能紊乱 应激性 溃疡、 胃瘫等 消化道 功能隔 碍发生 率高 存在与神经损伤修复相关的特殊营养素需求 多合并 糖尿病 、高脂 血症等 基础疾 病 L Acosta Escribmo, J, et . Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critjcally-ill patient; update, CSSE 20]L 26 Suppl 2: p? 72一5? 2?中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识(2016).中华医学杂志.2016,96(21) ;1643-1647 1 营养不良严重影响患者预后, 应及时给与营养支持 I-《神经外科重症管理专家共识》指出： 神经外科重症患者的营养状况与临床预后密切相关 cj并发症增加 欧洲，美国及国内危重症治疗指南均推荐： 重症患者常合并代谢素乱与营养不良,需要给予营养支持 ?死亡率增加 1.中华医学会神经外科学分会神经外科重症管理专家共识.中华医学杂志.2013,93(23):1765-1779. 重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见,2006.2.Huynh D et al.Curr Opin GastroenteroL2013,29(2):208-15. 3.中 4.Kreymann KG et al.Clln Nutr. 2006 Apr：25(2):210-23, 5.McClave SAJPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun ;33(3):277-31. 重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见,2006. ①合理营养支持对NICU患者意义重大 TJI危重症患者的营养支持是治疗的重要组成部分和成功保障 TJI 促进伤口愈合 改善消化道结构营养支持治疗的意义减少损伤的分解代谢反应 改善消化道结构 营养支持治疗的意义 减少损伤的分解代谢反应 改善临床结果 降低并发症率缩短住院期减少相关花费 降低并发症率 缩短住院期 减少相关花费 Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373. 科重 需要营养治疗么？ 3患者瞥 f% 2 神经外科重症患者营养评估 III1 .临床常釆用血浆蛋白、血红蛋白、淋巴细胞绝对值和肱 三头肌皮褶厚度等指标进行营养评估，但这些单一的评估 指标受机体状态影响较大，并不能很好的反映个体的营养 状态。 III 2.需结合疾病严重程度、患者个体情况进行综合判断，可 参照欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查2002 (表 1,2),以及2016年美国肠外肠内营养学会(ASPEN)推荐 的危重症营养风险评分(NUTRIC Score)(表3)进行营 养筛査。营养评估应结合常用临床指标和疾病状态、胃肠 道功能和误吸风险等进行综合评估o 营养风险筛查NRS--2002 表1初步筛査 项