肌痉挛及处理.docx

概述 概述 ?定义：痉挛是中枢神经系统损害后出现的 肌肉张力异常增高的症候群，是一种由牵 张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖的 紧张性牵张反射亢进为特征的运动功能障 碍。痉挛的速度依赖是指伴随肌肉牵伸速 度的增加，肌肉痉挛的程度也增高。 ?原因：中枢神经系统损害后均可出现痉挛。 但临床上痉挛多见于脑卒中、脊髓损伤、 脊髓病变、脑瘫和多发性硬化症等。 痉挛导致的临床问题：痉挛是一种病理生理 状态。它对患者的影响包括： 增加运动的阻力，使随意运动难以完成; 由于阻力增加，运动迟缓，难以控制，难以完 成精巧的动作; 容易摔倒;由于反应迟钝, 强直痉挛，不便护理，容易发生压疮等并发症; 影响步态和日常生活活动O 容易摔倒; 被动护理障碍 痉挛的生理病理基础 ?肌梭：肌肉由许多肌纤维组成，其中一部份特 异化的肌纤维形成肌梭。肌梭是一种感受器， 受Y运动神经元支配，对肌肉的牵拉刺激敏感， 肌肉收缩时肌梭被缩短。肌梭中有两种感觉纤 维，一种对肌肉的 敏感，另一种对 敏感。二者都能发出反馈信息，通过 兴奋或抑制脊髓a运动神经元，控制主动肌、 协同肌、拮抗肌的活动，限制肌肉的过度活动, 保证动作的协调。 痉挛的生理病理基础 ?脊髓前角运动神经元：①脊髓前角运动神经元分 为大型的a运动神经元和小型的丫运动神经元。前 者发出纤维支配骨骼肌肌纤维，引起骨骼肌的收 缩。后者支配肌梭内的梭内肌纤维，调节肌纤维 张力，对保持肌张力起着重要的作用。②脊髓上 和脊髓传入的各种兴奋和抑制信号，最后均进入 脊髓前角运动神经元，称为最后公共通路° 一定 数量信号的传入，兴奋和抑制的相对平衡决定了 运动神经元何时活动及活动的比例。每一个运动 神经元的放电都向下传导到运动终板，结果产生 运动单位的收缩。 痉挛的生理病理基础 ?脊髓前角运动神经元：③自主性脊髓上传 入、反射性脊髓或脊髓上传入，或两者的 联合作用，都可引起运动神经元的放电及 引起肌肉收缩。④痉挛就是来自节段上的 传入信号部分或全部地减弱，脊髓或脊髓 下反射兴奋过度的结果。 痉挛的生理病理基础 ?锥体外系：前额叶的辅助运动皮层、扣带 回、顶叶后中央回发出的皮质一脊髓通路 为锥体外系。锥体外系的功能主要是调节 肌张力、协调各个肌肉的运动。锥体外系 的活动是在锥体系主导下进行的，但锥体 外系也为锥体系提供了最适宜的行使功能 的条件，只有在锥体外系使肢体保持稳定 并赋予肌肉适宜张力和协调的情况下，锥 体系才能执行精确的随意运动。 痉挛的生理病理基础 ?牵张反射：是指肌肉受到牵拉后肌肉出现反射性 收缩。牵张反射是脊髓反射，脊髓在失去高级神 经中枢控制后，牵张反射增强。从大脑皮质到脊 髓的任何上运动神经元发生损伤都可能出现痉挛, 但痉挛的性质依损伤的部位不同而异，如皮质或 内囊病变时，皮质对运动的下行抑制作用丧失， 而脑干脊髓束对运动的下行指令可能异常活跃， 牵张反射增强。若脊髓颈段受到横断性伤害时， 通路该处的各条通路对运动的控制作用全部丧失, 运动神经元对外周的敏感性增高，均可导致牵张 反射增强，引起痉挛。 ?牵张反射（stretch reflex）:人和动物的躯 体运动和姿势维持受神经系统调控，其基 本机制之一就是牵张反射，它是指骨骼肌 在受到外力牵拉时引起受牵拉的同一肌肉 收缩的反射活动。牵张反射的反射弧为： 感受器（肌梭、腱梭）3传入神经3屮枢 （脊髓前角a运动神经元）3传出神经3效 应器（同一肌肉的梭外肌）。牵张反射有 腱反射和肌紧张两种类型。 In trafusal N uclear Subcapsu lar Nuclea r Capsu le muscle fibers chain fiber space bag fiber siLrrotmdmg spindle Extrafusal The stretch reflex and its modification descending pathways. -■ ? it动针经（師*1） tA： Vincek spndle- h .ifrt-ivrt jTd jffereiil J Lilutitcd man讦 Spindle Rccpttir Swerpibl - olrtHrh IlKrtiAW kindle (dii Jit iK^i til 中而：皿姑忠 L吁m曲 in rnufetlr Fi5 v而cr if-iirtni rarihtdtij?i 却id inhibitioii a. Motor ntwrcffl jequrt-il y M c*nr nxuxn Vkl.t? spindle H iiiiininiiti5 1 Vkitcr rwuttm 痉挛的评定 ? 1.改良Ashworth分级法：是临床上评定痉 挛的主要方法。手法检查