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常见疾病营养防治 常见疾病营养防治 近半个世纪以来，肥胖在发达国家以惊人的速度发展、蔓延；在发展中国家迅速流行，肥胖即将成为21世纪人类社会最重要的医学和公共卫生学问题之一。与其说肥胖是一种状态，不如说是一种疾病。作为一种全球性多发疾病，肥胖不仅对患者的身心有较大的损害，而且还会给社会和个人带来沉重的经济负担。在我国，随着经济的发展和饮食结构逐渐改变，肥胖的预防与治疗已经成为日常保健工作中的现实问题。 （一）、肥胖的定义 肥胖是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞数目增多和／或体积增大，即全身脂肪组织增大，与其他组织失去正常比例的一种状态（脂肪含量按体内脂肪的百分量计算，男性25%、女性30%则可诊断为肥胖病）。 需特别指出的是，虽然肥胖常表现为体重超过标准体重，但超重不一定全都是肥胖。机体肌肉组织和骨骼如果特别发达，其重量增加也可使体重超过标准体重，但这种情况并不多见。肥胖病却必须是机体的脂肪组织增加，导致脂肪组织所占机体重量比例的增加。 （二）、肥胖的分类 1. 肥胖按照发生的原因可分为下列三类： (1)遗传性肥胖：指遗传物质发生改变而导致的肥胖，常有家庭肥胖倾向。 (2)单纯性肥胖：无明显疾病病因者称为单纯性肥胖，是减肥的主要对象。 (3)继发性肥胖：指由于疾病等各种原因引起的内分泌障碍而导致的肥胖。如：垂体前叶功能减退、糖尿病早期、胰岛素瘤等引起胰岛素分泌过多、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症等。 2. 按肥胖的类型分类： （1）. 均匀性肥胖者，即增多的脂肪是按均匀的比例分配在全身的，这类型的肥胖表现为体型偏横向发展。 （2）. 中心型肥胖，即增多的脂肪主要分布在躯干部份，集中在内脏、下腹部、臀部、大腿部。这些地方的脂肪容易吸收，所以对血脂的波动影响很大，是 肥胖患者导致三高血症的主要原因，是危害比较大的一种肥胖形式，又称内脏型肥胖。 3. 按形成肥胖的时间来分类： （1）. 早期肥胖 又称儿童期肥胖。脂肪组织的增长规律是先增长脂肪细胞，再是脂肪细胞体积增大。儿童期间如果形成肥胖，既有脂肪细胞的增多，也有脂肪体积的增大。 而脂肪细胞增多后，减肥的效果不好。 （2）晚期肥胖：又称成人期肥胖。多发生在成年期和老年期过渡期间。因为饮食和运动的关系而导致的肥胖，减肥的效果比较好。 二、肥胖的判断 (1)体质指数(BMI) 计算公式：体质指数(BMI)=体重／身高2（kg ／m 2） 该指标考虑了身高和体重两个因素，常用来对成人体重过低、体重超重和肥胖进行分类，且不受性别影响，比较简便、实用，但是对于某些特殊人群如运动员等，BMI 就不能准确反映超重和肥胖的程度。 中国成人判断超重和肥胖的界限值为： BMI ：18.5～24.9为正常，25～28为超重，28为肥胖。 (2)标准体重 为WHO 所推荐，亦是文献中常见的衡量肥胖的指标。 肥胖度=[实际体重（kg ）—身高标准体重（kg ）]/身高标准体重（kg ）×100% 判断标准：肥胖度超过10%为超重，超过20%以上即认为是肥胖，其中超过20%～30%为轻度肥胖，超过30%～50%为中度肥胖，超过50%以上为重度肥胖，超过100％为病态肥胖。 (3)腰围(WC) 用来测定腹部脂肪的分布。测量方法是：双脚分开25～30cm ，取髂前上嵴和第十二肋下缘连线的中点，水平位绕腹一周的长度。是腹内脂肪量和总体脂的一个近似指标。中国建议标准为：男性85cm、女80cm作为腹型肥胖的标准。 (4)腰臀比(WHR) 测量方法：臀部最隆起的部位测得的身体水平周径为臀围，腰围与臀围之比称腰臀比。腰臀比(WHR)超过0.9(男) 或0.8(女) 可视为中心性肥胖。 (5)皮肤皱褶厚度 对均匀性肥胖者来说，以皮下脂肪厚度判断的肥胖程度与用BMI 判断的肥胖程度大致相同。测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身体内的脂肪含量。 (6)其他指标 需要专门的设备。如密度测量法(多采用水下称重法) 是多年来测定体脂量的“金标准”，需要特殊设备，结果还受到肺残气量、腹腔内气体及体液总量的影响。 三、肥胖的相关原因 肥胖发生的原因非常复杂，包括遗传、环境、社会、能量失衡、疾病等因素综合作用。 1、遗传因素 遗传因素对肥胖的影响表现在两个方面：其一是遗传因素起决定性作用，从而导致一种罕见的畸形肥胖；其二是遗传物质与环境因素相互作用而导致肥胖。有学者做过统计，肥胖大约有40%～70%由遗传因素决定。其中，父母都肥胖者，其