《汽车保险与理赔》课件 项目十二.pptVIP

汽车保险与理赔 汽车保险与理赔 项目十二 核赔与结案 项目十二 核赔与结案 核赔为汽车保险理赔中的一个关键环节，是赔案进行赔付前的一道关口，是对整个案件信息的审核，包括案件的真实性、定量的把握性、定价的准确性、审核的严密性、分类的合理性，以及被保险人应尽的义务进行监督。对于汽车保险理赔过程中的定责、定损、理算等环节，核赔通过一定制度对这些环节加以审核和监控，对可能出现偏差和风险加以控制和防范，以便主动、迅速、准确、合理地处理赔案，充分发挥保险的补偿职能。 项目十二 核赔与结案 弄清楚以下几个知识点，能帮助你更好更专业的解决上问题。 1) 了解核赔的概念。 2) 掌握核赔的操作流程。 3) 熟悉核赔的美容及要点。 4)掌握结案的相关注知识。 5)掌握汽车保险未决赔案、拒赔案件的处理办法 。 6)掌握汽车保险代位追偿的原则和工作过程。 一、课堂引入 项目十二 核赔与结案 张某于2015年7月3日向某保险公司投保一辆奥迪A6汽车，于同年12月29日与一辆摩托车发生双方事故，经交警裁定，张某负主要责任。对于该事故，作为核赔人，首先应对三者方的承保情况进行核对。 通过上述案例，请同学们简单讨论以下问题。 1．什么是核赔？ 2．核赔的主要内容是什么？ 一、核赔的概念 项目十二 核赔与结案 汽车保险公司工作人员对赔案理赔核算后，需缮制赔款计算书。相关工作人员应先制作“机动车辆保险赔款计算书”和“机动车辆保险结案报告书”。“机动车辆保险赔款计算书”各栏要详细录入，尤其注意项目、数字、险种、分项目计算并列明计算公式，应注意免赔率要分险种计算。“机动车辆保险赔款计算书”一式两份，经办人员要盖章、注明缮制日期。业务负责人审核无误后，在“机动车辆保险赔款计算书”上签注意见和日期，送核赔人。 核赔是指保险公司理赔人员在授权范围内，按照保险条款及保险公司有关规定对保险赔案进行审核。 二、核赔的操作流程 项目十二 核赔与结案 核赔控制整个赔案处理过程，并不是只简单审核单证。核赔时，一要及时了解保险标的出险原因、损失情况，对重大案件，应参与现场查勘；二要审核、确定保险责任；三要核定损失；四要审核赔款计算。核赔的操作流程如图 三、核赔的内容及要点 项目十二 核赔与结案 1．审核单证 核赔的主要工作内容包括审核单证、核定保险责任、核定车辆损失及赔款、核定人员伤亡及赔款、核定其他财产损失及赔偿、核定施救费用、核赔计算、审核索赔人、审核支付对象等。 ① 被保险人是否按规定提供了单证、证明及材料，必备单证是否齐全有效，有无涂改、伪造。 ② 经办人员是否按规范填写赔案有关单证并签字。 ③ 签章是否齐全。 ④ 所有索赔单证是否严格按照单证规范填写。 三、核赔的内容及要点 项目十二 核赔与结案 2．核定保险责任 ① 被保险人是否具有保险利益。 ② 出险车辆的厂牌型号、牌照号码、发动机号、车架号等是否与保险单证所载信息相符。 ③ 驾驶人是否为保险合同约定的驾驶人。 ④ 出险原因是否属于保险责任；赔偿责任是否与承保险别相符。 ⑤ 出险时间是否在保险期限内。 ⑥ 事故责任划分是否准确合理。 三、核赔的内容及要点 项目十二 核赔与结案 3．核定车辆损失及赔款 ① 车辆定损项目、损失程度是否准确、合理。 ② 更换零、部件是否按规定进行了询、报价，定损项目与报价项目是否一致。 ③ 换件部分拟赔款金额是否与报价金额相符。 ④ 残值确定是否合理。 三、核赔的内容及要点 项目十二 核赔与结案 4．核定人员伤亡及赔款 根据查勘记录、调查证明和被保险人提供的“事故责任认定书”“事故调解书”及伤残证明，依照国家道路交通事故处理的法律法规和其他有关规定进行审核。 ① 核定伤亡人员数、伤残程度是否与调査情况和证明相符。 ② 核定人员伤亡费用是否合理。 ③ 被抚养人名称、年龄是否真实，生活费计算是否准确合理。 三、核赔的内容及要点 项目十二 核赔与结案 5．核定其他财产损失及赔款 根据照片和被保险人提供的有关货物和财产的原始发票等有关单证，核定财产损失和损余物资等有关项目和赔款。 三、核赔的内容及要点 项目十二 核赔与结案 6．核定施救费用 根据案情和施救费用的有关规定，核定施救费用的有效单证和金额。 三、核赔的内容及要点 项目十二 核赔与结案 7．核赔计算 ① 残值是否扣除。 ② 免赔率使用是否正确。 ③ 赔款计算是否准确。 三、核赔的内容及要点 项目十二 核赔与结案 8．审核索赔人 ① 索赔人应当为被保险人。 ② 索赔人非被保险人时，应持有相应的法律证明（法院判决书、死亡证明、失踪证明）或符合法律要求的被保险人委托办理索赔的授权委托书。 三、核赔的内容及要点 项目十二 核赔与结案 9．审核支付对象 ① 根据案件的实际情况，确认赔款支付对象无