5161.5表5.0.3直埋电缆隐蔽前检查签证.docVIP

直埋电缆隐蔽前检查签证 工程编号： 5161.5表5.0.3 电缆编号 电缆命名 电缆型号规格 电缆根数 电缆起止点 检 验 项 目 检 验 结 果 备 注 电缆沟槽深度(m) 电缆沟槽宽度(m) 沟内有无石块、建筑垃圾 电缆上、下铺沙或软土深度(m) 电缆间距(mm) 电缆与其他管道、建筑物最小距离(m) 电缆上部采用何保护措施 电缆接头处有未设标志桩 回填土是否经分层夯实 电缆沟回填后何处设有标志桩 验收结论： 验收单位签字 施工单位 年 月 日 总承包单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 建设单位 年 月 日