VSD护理(1)课件讲解.pptxVIP

骨一病区提纲?定义?适应症?:?装置组成?:?持续封闭引流的优缺点?:?注意事项?护理?:?图片定义?:?负压封闭引流技术(VSD)是指用内含有引 流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来 覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用 生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密 闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可 控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治 疗方法O 。适应症?:?1、重度软组织挫裂伤及软组织缺损;2、 大面积血肿或积液；3、 骨筋膜室综合征；4、 开放性骨折可能或合并感染者；5、 关节腔感染需切开引流者；6、 急慢性骨髓炎需开窗引流者；7、 体表脓肿和化脓性感染；8、 手-术后切口感築。9、 植皮术后的植皮区；10、 溃疡、褥疮。装置组成■:* 1 Vassal （威克伤）由比利时ploymedies.n.v公司生产，由高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性， 耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，质地柔软，抗 张力强。其厚度0.8mm,微孔直0.3mm~0.5mm, 应用时根据创面大小及形状将此材料修剪，覆盖在 植皮创面上，为创面封闭的主体；其内置2根多侧 孔硬质硅胶引流管，管径0.5cm。装置组成?:?2、生物透性薄膜为美国3M公司生产。它具 有良好的透气性，能防水，并能防止细菌入 侵，对皮肤无刺激性。威克伤高養压封闭引流的材料一DXY.CN装置组成?:?3、负压引流源：一般选用中心负压吸引或 电动负压吸引器持续吸引。优点1、持续负压封闭引流利用高分子泡沫材料作 为负压引流管和创面间的中介，不受体位的 限制，达到全创面引流，并使引流物经泡沫 材料与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通 畅。—优点?:?2、封闭式持续负压引流的前提，用生物透性 膜封闭，使创面与外界隔开，构成防止细菌 入侵的屏障，有效地预防了常规换药和引流 导致的污染与感染，并能保持持续的高负压状态。优点?:?3、负压引流是此项技术的关键，一则使引流 区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流 区内达“零聚积”，创面很快获得清洁的环 境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和 毒素吸收；-则持续负压状态有利于局部微 循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽 组织生长，即使有较大腔隙存在时，腔隙也 将因高负压的存在而加速缩小。优点?:?4、一次封闭引流可以保持有效引流5?7天, 不需每天换药，既减轻病人的痛苦及经济负 担，也减轻了医务人员的工作量。并且操作 简单易行，必要时可床旁进行。缺点?:?1骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规 贝U,置入材料时不易充分接触创面。部分使 用了外固定装置的病例，严密封闭创面困难。 为解决这一问题，可使用吸引器，产生持续 负压来代偿封闭不严密的不足。2对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过 渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需 应用其它方法覆盖创面。3、费用较贵。J注意事项1、彻底清创，不留死腔:引流不能代替清创, 这是外科的基本原则，虽然负压封闭引流有 一定的清创效果，坏死组织碎屑可经引流管 引岀，块状的坏死组织会被吸附于医用泡沫 材料表面而在更换引流时被清出，但适度的 清创仍是必要的，使被引流区彻底开放，不 遗留死腔，保证引流彻底。注意事项?:?2、每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过 2?3cm,以保证泡沫表面有足够的负压，多 侧孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫 内，避免堵塞。注意事项3、封闭良好:良好的封闭是保证引流效果的 关键。清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密 闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括 3~4cm的创缘健康皮肤。手部、足部创面可 用“包饺子”方法封闭；引流管可于距创缘 5cm的正常皮下组织戳孔引出或用“系膜法” 处理。注意事项?:?4、维持负压:持续高负压是负压封闭引流技 术的重要特点，负压的高低和有无中断直接 影响到引流效果，一般应维持负压在60? 80kPa (450?600mmHg),负压小于 20kPa (150mmHg)引流效果明显不如负压 大于60kPa (450mmHg)者，但负压太大可 致出血。注意事项?:?5、如引流物黏稠，坏死组织多，于更换引流 时同时置入一静脉输液管，每日间断滴注 0.9%NS250ml+糜蛋白酶8000u,滴注过程 中短时间关闭负压。糜蛋白酶具有分解肽键 的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死 组织，使其与脓液变稀，易于引流，消除炎 症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组 织生长。应注意置管及冲洗过程的无菌操作, 避免医源性感染。注意事项?:?6、一般负压封闭引流可维持有效引流3?10 天，如坏死组织较多，引流物黏稠，更换引 流物时间间隔应短些;如引流物较稀薄，间隔 时间可稍长，但不宜超过10天。护理一般护理 术前护理 术后护理一般护