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PAGE PAGE 1 胰腺超声检查 　　 　　熊燕 　　超声检查是目前临床上常用的一种检查方式，在诊断各类疾病当中发挥着重要作用，胰腺超声检查可以辅助诊断急性、慢性胰腺炎、胰腺癌等多种疾病，在临床上具有重要作用。胰腺是腹膜后器官，没有包膜，长度在12～20cm，厚度约1.5～2.5cm，宽度约为3～4cm，重量约为85～95g。胰腺可以分为胰腺尾、胰腺体、胰腺颈、胰腺头四部分，胰腺头与胰腺颈的分界是肠系膜静脉，胰体略向前突起，前部与胃部后壁相邻，后面处于中线偏左位置，有纵向腹主动脉，上缘为腹腔动脉。胰腺尾在脾静脉前方，与胰腺体之间没有明确的分界线，胰腺尾其后是左肾以及左肾上腺，末端达到脾门。胰腺头是胰腺的最大部分，在肝胃尾和门静脉下部，其后为脊柱以及下腔静脉，其前方是胃窦，内后侧是胆总管。胰管由主、副胰管组成，主胰管直径约2mm，贯穿在整个胰腺当中，副胰管过细，在超声检查中国难以清晰显示。 　　在胰腺超声检查下，胰腺断面从后向前以此是脊柱、下腔静脉及腹主动脉、肠系膜上静脉、脾静脉。胰腺头在下腔静脉的前方，胰腺尾在脾静脉的前方。胰腺的两侧是左右肾脏，胰腺头右方是肝右叶，胆囊在左前方，前方是肝左叶。左侧是脾脏，左前方是胃部。 　　胰腺各部分的定位标志分别是，胰腺头被十二指肠环抱，其后方是下腔静脉;胰腺颈的前方是胃幽门，其后方是肠系膜上静脉以及动脉;胰腺体的后方是腹主动脉，其上缘是脾动脉;胃十二指肠动脉是胰腺右缘、胰腺头和胰腺颈定位的标志;肠系膜上动脉是胰腺体定位的标志;脾静脉是胰腺后缘定位的标志。 　　正常胰腺的形态主要有三种类型，分别是蝌蚪形、腊肠形以及哑铃形。蝌蚪形胰腺厚度从胰腺头到胰腺尾逐渐变小，这种类型属于比较常见的一种形态。哑铃形胰腺的特点是胰腺中间部位比较薄，而胰腺头和胰腺尾相对较厚。腊肠形胰腺属于不常见的一种形态，胰腺头、胰腺体以及胰腺尾的厚度比较均匀。 　　在超聲检查下可以看到，胰腺长轴成左高右低的形态，周围有时会比较模糊，在判断时需要依靠解剖关系判定胰腺的位置。胰腺体后方管状的暗区是脾静脉，这是超声检查图识别胰腺重要的标志。正常的胰腺其内部回声表现为均匀且细小的光点，胰腺回声强度与其周围器官组织的打下关系为：肾窦胰腺≥肝脏脾脏肾实质。 　　胰腺头在2.0cm以下属于正常情况，2.1～2.5cm表现可疑，如果超过2.6cm则表明胰腺异常;胰腺体在1.5cm以下属于正常情况，1.6～2.6cm表现可疑，如果超过2.6cm则表明胰腺异常;胰腺尾在1.2cm以下属于正常情况，1.2～2.3cm表现可疑，如果超过2.3cm则表明胰腺异常;胰管在0.2cm以下属于正常情况，0.2～0.3cm表现可疑，如果超过0.3cm则表现胰管异常。当检查结果表现可疑时需要进一步检查诊断，查找胰腺可疑的原因，如果胰腺各项素质表现异常，则很有可能患者患有疾病，需要全面检查诊断，并及时治疗。 　　急性胰腺炎根据患者的病理变化可以分为两种情况，分别是急性水肿型和出血坏死型。绝大多数是急性水肿型，患者胰腺肿大，存在间质水肿，受充血以及炎症细胞浸润的影响，患者会出现轻度脂肪坏死，但是没有出血的症状。出血坏死型比较少见，但是病情比较严重，患者胰腺已经开始出现实质性的坏死，并伴有出血、水肿、血栓以及脂肪坏死的症状。病情如果持续发展，出现继发性感染，会导致胰腺以及周围器官组织脓肿，出现弥漫性腹膜炎或者败血症，甚至形成胰腺嘉兴囊肿。 　　急性胰腺炎患者的临床表现为，患者有胆系病史、腹部外伤史以及过量饮酒史;患者上腹疼痛;患者淀粉酶出现明显的升高。在超声检查下，患者胰腺弥漫性重大，前后径明显增大，病情较轻的患者胰腺边缘位置清晰规则，病情较重的患者胰腺边缘不规则且模糊不清，根据超声检查的图像特征可以轻易的诊断识别急性胰腺炎，但是如果患者胃肠道存在大量的积气，可能会影响检查结果，此外，如果患者为急性水肿型，则超声图像比较接近于正常情况，诊断也比较困难。 　　慢性胰腺炎主要表现为反复出现炎症症状或者炎症症状长时间持续，从而导致胰腺逐渐钙化、纤维化，患者会出现大小不一的胰腺假性囊肿。慢性胰腺炎会导致胰管扩张、钙化，甚至形成结石，因此，人体胰腺内外分泌功能会出现衰退，并且此过程不可逆。 　　慢性胰腺炎患者的临床表现为上腹部反复疼痛，并且随病情的发展疼痛频率逐渐增加，同时还有腹泻、黄疸、体重下降等症状，严重者会引发糖尿病。在超声检查下，患者的胰腺根据病情不同可以表现大小正常、局部性肿大、轻度肿大或者缩小，胰腺形态僵硬，边缘位置不规则，和周围组织的界限不清晰。胰腺内部回声钙化、粗糙，胰管扩张，胰腺内部存在结石，胰腺假性囊肿。利用超声检查诊断慢性胰腺炎，尤其只表现出回声增强的情况，比较困难，如果患者同时存在胰管结石、胰管扩张的情况时，则超声诊断比较容易，准