胆总管结石护理课件.ppt

胆总管结石研究进展 ? ? 胆道结石往往病情复杂，单靠一种或两种内镜有时很 难达到微创治疗的目的，因此需要三镜联合。术前利 用十二指肠镜完成内镜下乳头切开取石、鼻胆管引流 术，腹腔镜下行 LC 、胆总管切开，胆道镜完成胆道 探查取石，冲洗胆道后或 I 期缝合胆总管，或置 T 管引 流术。腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合应用完成 LCBD ，充分发挥各镜的优势，既提高诊断准确率， 尽可能取尽胆管结石降低残石率，亦简化了胆石病治 疗的操作难度，提高了微创治疗的成功率。 三镜联合微创治疗胆总管结石是未来发展趋势，但由 于其独特的治疗方式，并受条件及技术的限制，仍不 能完全普及。 微创治疗胆总管结石的研究进展 刘树旺 2011.3 胆总管结石护理查房 病史介绍 护理体检 相关知识 护理诊断 健康教育 病史介绍 ? ? 患者 徐朝富 男 68 岁 2290828 患者于 09 年 12 月行胆囊切除术， 10 年 3 月行脾切除， 10 年 11 月行心脏瓣膜置换术。本次系“上腹部疼痛 10 天余”拟诊胆总管结石，胆道感染，胆囊切除术后， 脾切除术，心脏瓣膜置换术后 于 7.16 入院，入院后 完善检查，予抗感染保肝护胃降酶等处理，排除手术 禁忌于 7.19 行 ERCP 胆总管支架置入术。于 7.25 行胆 总管切开取石 +T 管引流术，术后转 ICU 治疗。于 7.29 转入我科继续治疗。现治疗上予保肝抗感染退黄抗凝 控制房颤等治疗。至 8.13 日患者生命体征平稳，神清， 精神可，右腹 T 管引流在位，引流畅，切口敷料干燥， 全腹软，下腹轻压痛，无明显反跳痛，双下肢不肿。 检查 7.4 外院 CT 示：胆总管结石，脾切除术后。 B 超：轻度脂肪肝，胆总管结石 ( 较大直径 16*28*25mm ）。 P 波消失，代之以大小不等 7.18 上腹 B 超：胆总管上段细小强回声伴胆道轻度扩张。 形状各异的 f 波，频率为 7.26 腹腔 B 超：腹腔积液，下腹部片状高回声。 350-600 次／分 R-R 间期绝对不等 8.2 腹腔 B 超：肠间隙积液。 QRS 波一般不增宽 ? 7.16 心电图示： Af ， st 段改变。 8.5 心电图示：窦性心动过速。 8.7 引流液药敏 + 细菌培养：铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌。 ? 结石 检查 生 化 GGT 7.16 287 TBIL 49.7 DBIL 33.7 IBIL 16 ALB 36.4 TP 74 ALT 46 AST 57 7.25 7.26 8.5 8.11 256 181 82 51 WBC 10.78 17.08 19.39 14.7 7.26 36.7 67.59 259.5 142.3 NEU 66.8 84.1 73.2 73.2 7.29 3.35 129.9 94.7 27.4 42.23 176.5 9.3 83 34.9 28 34.9 77.7 60.4 69.6 54.7 7.25 7.26 8.5 8.8 86 64.4 34 136 119.7 74 血 常 规 115.7 26.6 27.5 HgB RBC PLT 157 122 122 115 8.2 4.26 134 96 4.88 3.79 3.81 3.69 187 154 649 532 30 53 PTINR PT 1.63 1.45 4.3 2.27 19 15.6 43.1 23.7 7.25 7.26 8.5 8.11 DIC K NA CL 5.08 133.6 102.1 7.19 7.20 7.21 7.26 血淀粉 酶 699 1155 456 44 体格检查 入院 神清，精神可，全身皮肤巩膜无明显黄染，肺 部呼吸音稍粗，心率 70 次 / 分，心率不齐，心 音 S1 强弱不等，上腹部压痛 + ，反跳痛 - ，无 肌紧张，双下肢不肿。 相关知识 胆总管结石 定义 病理 临床表现 检查 治疗 胆总管结石 指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为 主的混合结石，好发于胆总管下端。 肝内、外胆道系统 病理 ? ? 胆管梗阻 梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞 继发感染 管壁充血、水肿，加重梗阻 胆管内压力进一步增高，脓性胆汁返流入血，产生脓毒症 胆管糜烂、溃破，发生胆管、肝动脉或门静脉瘘，导致胆道大出血 ? 肝细胞损害 胆源性肝脓肿（肝细胞坏死） 胆汁性肝硬化（胆管炎的反复发作） ? 胆源性胰腺炎 临床表现 ? ? 平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现 Charcot 三联症 腹痛 结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒症 黄疸 波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时