胆总管结石课件.ppt

提问 ? 提问： ? 1 、 T 管引流的目的？ ? 2 、胆漏的临床表现？ 32 答案 ? ? ? ? ? ? ? ? ? T 管引流的目的： 1 、引流胆汁、降低胆道压力，防止胆汁渗漏，感染。 2 、防止发生胆道狭窄 3 、术后经 T 管行胆道造影，了解胆道是否有残余结石等情况 4 、术后可通过局部窦道处理残余结石 胆漏的临床表现： 1 、上腹部疼痛、腹胀、腹围增大 2 、上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张 3 、心率增快、血压下降、休克 33 34 1 目 录 CONTENTS 病例介绍 病因和病理 胆管结石的治疗 胆管结石的概述 胆管结石的护理 2 胆管结石概述 ? 胆管结石： 是指肝内、外胆管内 有结石形成，是临床最常见的胆 道系统疾病 . ? 肝内胆管结石： 系指左右肝管汇 合部以上结石 . ? 肝外胆管结石： 系指左右肝管汇 合部以下的结石 ( 肝总管结石和 胆总管结石） . 3 病因和病理 胆道蛔虫 细菌感 染 营养不良 炎 症 病因和病 理 结石 形成 的必 要条 件 4 胆汁淤滞 结石形成的重 要因素 发病特点 常见的发病特点 03 女性 > 男性 01 左肝叶 > 右肝叶 04 成人多见 02 右后叶多见 5 临床表现 腹痛、黄疸 发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或 持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向 右肩背部放射，并出现皮肤、巩膜 黄染 寒战、高热 结石阻塞继发胆道感染的典 型表现 肝外 胆管结石的临床表现 消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气 肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。 胆管梗阻和感染仅发生 在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。 6 辅助检查 首选 检查方法，可作为 临床诊断的线索，但不 可全面显示结石的分布、 肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆 道影像诊断方法，兼具 断层扫描及胆道成像的 能作为外科手术的依据。 在决定行外科手术治疗 前需要作其他影像学检 查 ， 优点 B 超 CT MRI MRCP ERCP PTC 可全面显示结石分布、 胆管系统扩张、肝脏实 质病变，与 B 超联合应 用，一般提供可靠的依 据 ? ，为有创检查，可清晰显 示 “胆管树”影像，有诱 发急性胆管炎的危险 ? 当前 , 肝胆管结石的术前 诊断应以 B 超、 CT 和 / 或 MRCP 为主， ERCP 和 / 或 PTC 等侵入性直接胆道影像 检查已非必须 7 非手术治疗 一般治疗 胆管结石并发感染症状较轻时，禁食﹑胃肠减压 ﹑补液﹑记出入量；抗生素控制感染，解痉止痛。 待症状控制后再择期手术治疗 取石、溶石 术后胆管内残留结石者，可经 T 管窦道插入纤维胆 道镜直视下取石。对于难以取净的结石，可经 T 管 灌注溶石药物溶石 中西医结合疗法 利用消炎利胆类中药、针灸等治疗 8 常见的手术方式 胆总管探查或切开取石， T 管引流术：适用于单纯 胆管结石，胆管上下端通畅，无狭窄或其他病变 者。如有胆囊结石，同时行胆囊切除术。 。 胆总管空肠 Roux-ex-Y 吻合术：适应于胆总管扩张 ≥ 2.5cm, 下段梗阻且难以用手术方法解除，但上段 胆管通畅者。 Oddi 括约肌成形术：适应症同胆总管空肠吻合术， 特别是胆总管扩张程度轻不适于行胆肠吻合术者。 经 Oddi 括约肌切开取石术：适用于胆石嵌顿于壶 腹部和胆总管下端良性狭窄者。 9 常见的手术方式 胆总管切开取石＋ T 管引流＋胆道造影手术方式 T 管为乳胶制品或硅胶制品，全 长 40cm, T 管引流的主要目的是（ 1 ）引 流胆汁 （ 2 ）引流残余结石（ 3 ）支撑 胆道 10 常见的手术方式 左肝管内结石手术方式：左肝部分切除术 11 病历 病历介绍 12 病历 现病史 2 床，患者李承初，男， 40 岁，自述 5 天前无明显诱因出现右上 腹疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，无发热、畏寒，无皮肤巩 膜黄染，当地医院行 MRI 检查：肝内胆管结石，现为进一步诊 治来我院就诊，门诊以“肝内胆管结石”收入我科，患者病程 中精神可，饮食睡眠尚可，二便正常。 既往史