绞窄性肠梗阻的CT诊断(53页.ppt

绞窄性肠梗阻的CT诊断;根据肠壁有无循环障碍，分为单纯性和绞窄性肠梗阻。 根据发生的基本原因，分为机械性（肠粘连、肠扭转、肠套叠、疝、蛔虫团伙粪块堵塞肠腔）、动力性（麻痹性、痉挛性）、血管性（肠系膜血管栓塞或血栓形成）。 根据梗阻程度，分为完全性和不完全性。 根据肠梗阻的发展快慢，分为急性和慢性。;绞窄性肠梗阻： 指伴有肠壁血运障碍、肠缺血的肠梗阻。 发生原因可以有各种疝（腹股沟疝、腹壁疝、腹内疝）、肠套叠、肠扭转、肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓、血管炎、腹膜炎、创伤、腐蚀性化学物、放疗等。;单纯性？绞窄性肠梗阻？这点极为重要，因为后者后严重必须及早进行手术，有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻;单纯性 绞窄性肠梗阻的病理生理?; 肠梗阻是一种严重的消化道外科疾病，而绞窄性肠梗阻则是这种外科疾病中最重的一种类型。在临床工作中，绞窄性肠梗阻一旦误诊，将产生十分严重的后果，腹腔中的肠管坏死后将被切除，而病人术后的生活质量极差。如果切除的范围较大，病人术后将会出现短肠综合征，食物吸收困难，严重的营养不良，病人逐渐衰竭，最后死亡。所以在早期能够明确诊断出绞窄性肠梗阻，挽救濒死的肠管，将可明显改善病人术后的生存质量。;绞窄性肠梗阻的影像征象;女性，85岁，腹痛1天（3.26）;3.26;3.27;肠管肿胀，靶征，系膜增厚;;探查小肠，见距回盲部约30cm处见小肠增厚，可见对系膜缘处回肠壁稍凹陷，怀疑为小肠套叠，将其提出腹壁外，见回肠套叠长度共14cm，将其复位后见套叠为美克尔憩室-回肠-回肠，起于美克尔憩室，向远端回肠延伸。 ;美克尔憩室;病理生理 由于卵黄管残余部分退化程度不同，憩室形状可多种多样： 1.连于腹壁卵黄管远端完全退化，憩室位于回肠上，一般距回盲瓣30～60cm（20～100cm），盲端游离于腹腔内，长约2～5cm，甚至10cm，形状为圆锥形或柱形。 2.卵黄管远端闭合，但保留有纤维索带，憩室由此索带连于脐部，肠襻可环绕此索带扭绞或被索带压迫引起肠梗阻。 3.索带与脐分离，游离端可黏于肠壁或肠系膜上，也可发生肠梗阻，有时内翻可引起肠套叠。憩室通常为小肠结构，黏膜为回肠黏膜，30%～50%含迷生组织，如胃、胰腺的黏膜，能分泌胃酸和消化酶，将邻近组织腐蚀，形成溃疡、出血或穿孔。憩室也可因本身扭转，异物进入以及憩室颈部口径狭小发生梗阻，而引起急性炎症、坏死或穿孔。;男性，72岁，胃癌术后，腹痛、腹胀伴排气、排便减少10余天;男性，61岁，胃癌术后，肠梗阻;男性，78岁，双侧腹股沟斜疝;腹腔内有约500ml淡红色腹水，小肠扩张，水肿，内有大量积气积液，回肠上段约10cm嵌入右下腹内环内侧腹膜形成的囊袋内，嵌顿的小肠已坏死穿孔，囊袋内有肠内容物。 ;将嵌顿肠管还纳腹腔，可见局部肠管色泽偏暗红，肠壁增厚质地较硬，血运欠佳，慎重起见决定行局部肠段切除。 ;股疝;;男，67岁，乙状结肠术后，反复腹痛、腹胀，肝门停止排气排便1天。;小肠壁增厚，可见靶征;增强后局部肠管壁强化明显减低;D-二聚体1267ug/l，考虑为肠梗阻引起血运障碍 ; 男，34岁，全腹疼痛1天伴呕吐，体检：全腹腹肌紧张、压痛、反跳痛;Colonic carcinoma with proximal ischemic colitis in a 72-year-old man. (a) Contrast-enhanced CT scan shows concentric bowel wall thickening in the ischemic sigmoid colon (open arrows) with an intervening normal-appearing segment separating the ischemic segment from the tumoral segment in the rectum (solid arrows). (b) Photograph of the resected specimen shows normal colonic mucosa between the tumoral segment (arrows) and ischemic segment (arrowheads). ;男，81岁，腹痛、腹胀伴停止排气排便1天;手术结果:整个小肠系膜根部扭转1080度,切除肠段57厘米.;2021/6/20;2021/6/20;漩涡征、缆绳征、腹水;漩涡征、缆绳征、腹水;男性，76岁;肠扭转 单纯性肠梗阻;女，56岁，剧烈腹胀腹痛7h，呕吐频繁，腹膜刺激征（+）;大部分小肠壁水肿增厚，系膜肿胀，血管增粗密度增高 ;男性，13岁，腹痛伴便血3天;肠壁积气征：肠腔内气体经受损的粘膜进入肠壁;;;女性，26岁，剖