《生理学》第八章.pptx

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肾的结构与血液循环特点;肾单位是肾的基本结构和功能单位。正常人两侧肾约有170万~240万个肾单位。肾单位按其所在的部位不同分为皮质肾单位和近髓肾单位(图8-1),两种肾单位的结构和功能特点如下(表8-1)。;表8-1 皮质肾单位和近髓肾单位的结构及功能特点比较;(二)球旁器;(一)肾血液循环的特点;(二)肾血流量的调节;(二)肾血流量的调节; 肾小球的滤过功能;表8-2 血浆、原尿和终尿中物质含量及每天的滤过量和排出量;表8-2 血浆、原尿和终尿中物质含量及每天的滤过量和排出量; 滤过膜是滤过的结构基础,由3层结构组成(图8-4):内层是肾小球毛细血管内皮细胞层,细胞间有直径为50~100 nm的圆形微孔,能阻挡血细胞通过,对血浆成分几乎没有限制作用,故肾小球毛细血管的通透性大;中间层是基膜,厚约300 nm,呈纤维网状结构,网孔直径4~8 nm,可允许水和部分溶质通过,但阻挡蛋白质通过,是滤过膜的主要滤过屏障;外层是肾小囊脏层上皮细胞,伸出许多足突贴附于基膜外面,相互交错的足突之间形成许多裂隙,称为裂孔,裂孔上覆盖一层薄膜,膜上有4~14 nm的微孔,可限制蛋白质通过。; 有效滤过压(effective filtration pressure,EFP)是肾小球滤过的直接动力。与组织液生成的机制相似,肾小球有效滤过压的大小取决于滤过的动力与阻力的差值。肾小球滤过的动力是肾小球毛细血管血压与肾小囊内液的胶体渗透压。但因肾小囊内液中的蛋白质含量极低,形成的胶体渗透压可忽略不计,故肾小球毛细血管血压几乎是肾小球滤过作用的唯一动力。肾小球滤过的阻力是血浆胶体渗透压和肾小囊内压(图8-5)。因此,肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。;;;;;肾小管与集合管的重吸收与分泌功能; 各段肾小管和集合管都有重吸收物质的功能,但不同部位重吸收物质的能力、种类和数量不同,其中近端小管重吸收能力最强,种类最多,数量最大,这是由近端小管的一些结构和功能特点决定的,例如近端小管上皮细胞的管腔膜上有大量密集的微绒毛形成的刷状缘,使吸收面积达50~60 m2;管腔膜对Na+、K+和Cl-等的通???性大;上皮细胞内有大量的线粒体和酶类,代谢活跃,管腔膜上的载体数量以及管周膜和基侧膜上钠泵的数量多。;; 近端小管对Na+的重吸收为主动重吸收,其吸收机制可用“泵-漏学说”来解释(图8-6)。在近端小管上皮细胞的基底膜上有钠泵。钠泵通过水解三磷酸腺苷提供能量,可逆浓度梯度和电位梯度转运Na+ ,即不断将细胞内的Na+转运到组织液,使上皮细胞内的Na+保持极低的浓度。; 髓袢升支粗段对Na+的重吸收是主动重吸收。在髓袢升支粗段上皮细胞的管腔膜上有转运Na+ 、Cl-、K+的同向转运体,按Na+ ︰2 Cl- ︰ K+的比例,将Na+ 、 Cl-和K+一起转入细胞内。3种离子进入细胞后, Na+由钠泵泵至组织液, Cl-由于浓度差经基底膜进入组织液, K+由于浓度差经管腔膜返回小管腔内,再与同向转运体结合,继续参与Na+ ︰2 Cl- ︰ K+的转运过程(图8-7)。; 肾小管各段中,除髓袢升支对水不通透外,其余各段都能重吸收水。其中近端小管重吸收量最大,达65%~70%;髓袢吸收10%~15%;远曲小管吸收10%;集合管吸收10%~15%。 水的重吸收分为调节性重吸收和必然性重吸收两种。; 小管液中的HCO3- 在近端小管被重吸收,与上皮细胞的Na+-H+交换耦联进行。 HCO3- 在血浆中以NaHCO3的形式存在,滤液中的NaHCO3进入肾小管后可解离成Na+和HCO3- 。 HCO3-不易通过管腔膜,而是与分泌入小管液中的H+结合生成H2CO3,H2CO3再分解为CO2和H2O。CO2为高脂溶性物质,可迅速扩散入上皮细胞内,在碳酸酐酶(carbonic anhydrase,CA)的催化下和细胞内的水又生成H2CO3,H2CO3解离成H+和HCO3- ,H+经Na+-H+交换再进入小管液, HCO3-与Na+生成NaHCO3而转运入血(图8-8)。; 正常成人每日从肾小球滤过的K+约为36 g,而每日经尿排出的K+约为2.3 g,重吸收量占总滤过量的94%。其中,在近端小管直接吸收的量占滤过量的65%~70%;髓袢升支粗段可重吸收少量K+ ;至远曲小管始段,小管液中的K+仅为滤过量的5%~10%,该部分K+在远曲小管和集合管可被继续重吸收,特别是在K+的摄入过度减少时尤其明显。小管液中的K+浓度约为4 mmol/L,大大低于细胞内K+浓度(150 mmol/L)。小管液中的K+逆浓度差主动转运入细胞,然后扩散至管周组织液并入血。终

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