闭合性颅脑损伤护理查房【新版 直接用】.pptx

闭合性颅脑损伤个案护理 主讲人：XXXX 目录 1. 疾病概要 2. 病史情况 3. 护理内容 4. 健康教育 疾病概要 病例概述： 闭合性颅脑损伤是指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，虽然头皮、颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界交界，故而仍称为闭合性颅脑损伤。 分类 1、头皮下血肿 2、帽状腱膜下血肿 1、单纯线性骨折 2、凹陷骨折 3、粉碎骨折 4、无内开放颅底骨折 1、脑震荡 2、脑挫裂伤 3、弥漫性轴索性损伤 4、脑干损伤 主要临床表现 辅助检查： 应根据发病机制、临床表现的变化，并结合辅诊手段作动态分析。 治疗方案： 非手术治疗 1、脑震荡一般无需处理，卧床休息1~2周，可完全恢复 2、保持呼吸道畅通，必要时作气管 3、营养支持和维持水、电解质及酸碱平衡。 4、应用抗菌药物预防感染。 5、对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫等，禁用玛咖和哌替啶。 6、严密观察病情变化。 7、防止脑水肿：是治疗脑挫裂伤的关键。可采用脱水、激素、或过度换气等治疗对抗脑水肿，降低颅内压；吸氧、限制液体入量；冬眠低温疗法降低脑代谢率等。 8、促进脑功能回复：应用神经营养药物和高压氧治疗。 治疗方案： 手术治疗 清除血肿和处理脑疝 重度脑挫裂伤，出现脑疝现象时，应作减压术或局部病灶清除术。 急性颅内血肿，一经确诊应立即手术清除血肿。 病史情况 病史汇报 36床许XX，男，61岁,闭合性颅脑损伤。 患者因不慎摔倒致伤头部及全身约2小时于8.7 11:10入院，来时意识模糊,双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反敏，首测T：37℃，P:88次／分，R：24次／分,BP:122 ／ 77mmHg，全身多处皮肤擦伤，骶尾部皮肤淤紫，小便失禁，予保留导尿。头颅CT示闭合性颅脑损伤。SAH、右侧大脑半球下硬膜下血肿，四肢刺激定位，踩动频繁。医嘱予以咪哒唑仑泵入镇静，晚间发热、心率快。医嘱予以药物及物理降温，并给予吸氧，心电监护。治疗上给予消炎、止血、醒脑、营养神经等对症处理。 护理内容 护理内容 1.护理问题 护理问题 1.清理呼吸道无效 3.皮肤完整性的危险 2.体温过高 6.有废用综合征的危险 4.有感染的危险 5.潜在并发症：脑疝 7.便秘 护理内容 2.护理目标 护理目标 1、按需吸痰，保持呼吸道畅通。 2、采取物理措施或药物治疗使体温降至正常。 3、保持皮肤完好，防止压疮发生。 4、降低感染率，减少感染。 5、未出现脑疝或出现脑疝及时发现并处理。 6、肢体功能完好。 7、防止便秘。 护理内容 3.护理措施 护理措施 问题：清理呼吸道无效 措施（一） 1）定时给患者翻身擦背，促使疾液松动，利于痰液咳出 2）按需吸痰，用吸引器吸尽鼻腔及气切处分泌物 3）定时进行雾化吸入预防肺不张，坠积性肺炎 问题：体温过高 措施（二） 1）定时检测体温，体温过高后，遵医嘱予以物理或药物降温，并观察降温效果 2）“温水擦拭”，冰块冷敷或使用控温毯降温 护理措施 问题： 措施（三） 1）加强皮肤护理，做好“六个勤”即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤整理、勤擦洗 2）置气垫床或水垫子，每两小时翻身拍背，保持肢体功能 3）病情允许，每天2-3次为病人做肢体屈伸，施展运动 问题：有感染的危险 措施（四） 1）做好会阴部护理，尿储留着可用无菌法导尿（防止泌尿系统感染），注意观察尿颜色、性质、量 2）保持呼吸道护理，定期翻身拍背，保持呼吸道畅通，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染 护理措施 问题：潜在并发症：脑疝 措施（五） 1）体位：抬高床头15°~30°，以利用脑静脉回流，减轻脑水肿 2）密切观察病情，根据需要每15-30分钟观察并记录1次，内容有生命体征、意识、瞳孔，若出现血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，应警惕脑疝的发生 3）避免造成颅内压升高的因素，如躁动、高热、剧烈咳嗽、便秘、血压高等 问题：有废用综合征的危险 措施（六） 1）保持肢体处于功能位，防止足下垂 2）每日做四肢关节被动活动及肌肉按摩，防止肢体挛缩和畸形 护理措施 问题：便秘 措施（七） 1）鼻饲患者应给予高维生素，易消化流质饮食 2）每日早晚给病人按摩腹部，促进肠蠕动 3）对于三日未解大便者，遵医嘱予以甘油、液体石蜡等缓溶剂，必要时行开塞露 护理内容 4.护理评价 护理评价 一、患者呼吸道通畅，并未出现呛咳、窒息现象。 二、体温波动在正常范围内。 三、骶尾部受压皮肤完整无损。 四、住院期间没有发生坠积性肺炎和泌尿系统感染。 五、关节、肌肉功能慢慢恢复，无肌肉萎缩。 六、便秘得到有效处理。 健康教育 健康教育 疾病知识指导： 向病人及家属介绍闭合性脑损伤的病因和诱因，治疗和预后等基本知识，使病人及家属对疾病知识有所了解。 饮