急腹症的诊断与治疗.pptx

?jrriI，I m 11 rr> ear?Uti(?■M ?小Q*“2rvnMCtei*urxltf專.tn化不杭枇t xmGeneritl cirrangement of the cJi^estive system概念急性腹痛：是临床常见的一种症状，是机体受外来或内在刺激后产生的腹部不良知 觉体验，具有起病急，病情重和变化快的临床特点涉及内外、妇、儿各科,临床统称为“急腹症”。牵涉痛（内脏牵涉痛）：某内脏的病变引起与该 内脏有一定距离，体表 区域产生感觉过敏或疼 痛。机制\神维导纤传经神经末檎分希传导速 度对刺激反应vW准确躯体痛躯体感 觉神经 纤维致密快敏感wt剧痛内脏痛内脏神 经纤维稀疏零散慢不敏感钝痛定位模糊， 范围较弥 散牵涉痛变为脊段经病官一节神维与器同髓的纤过敏性疼痛固定在特 定区域病因1.腹腔内病变:（2） 空腔脏器的梗阻：肠炎症、 溃疡、蛔虫、结石、肿瘤等 引起。（3） 腹腔内空腔及实质性脏器破裂（4） 供血失常：栓塞、血栓、扭转或压迫性阻塞。 （5） 支持组织的紧张与牵拉。（6） 腹部肌肉的损伤或炎症。病因2. 腹外临近器官的病变：（1） 胸腔病变：如肺炎引起上腹部的'牵涉痛;（2） 盆腔病变：输尿管、膀胱、生殖系。.‘（3） 胸腰椎病变。3. 新陈代谢紊乱和各种毒素的影响：糖尿病酸中毒、尿毒症，引起的腹痛。4. 神经源性疾病：由带状疱疹、末梢N炎，引起的腹痛。急性腹痛早识别早诊断的意?患者最常见的主诉?医师最头痛的症状学?处理不当最易产生纠纷?起病急，病因繁杂,病情多变,涉及学科 广,诊断处理不当,常可造成恶果。?尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治， 从而攻善预后。急4生腹痛 常规的诊断流程 忑 ?迅速、细致的询问病史、详细的体格检” 查（重视病人的生命体征BP、HR）.?选择作一些辅助检查?综合全面的材料分析?动态观察病情变化，及时扑捉新的信息诊断1、病史：（1） 年龄与性别：（2） 主诉：现病史:①起病情况：腹痛发生的时间、规则性及疼痛程 乂 ②腹病性质：绞痛、灼热痛、酸痛、撕裂痛■③ 腹痛部位：痛点范围是否固定，逐渐扩大、转④ 牵涉痛：⑤ 腹痛伴随症状：（3）既往史、个人史：2体格检查：(1) 视诊：(2) 触诊：(3) 叩诊：(4) 听诊：(5) 直肠与阴道检查:辅助检查(1)实验室检查:白细胞计数提示有无感染,红细胞、血细胞比容判断有无腹腔内出血。 尿中大量红细胞提示泌尿系损伤或结石。(2) X线检查:膈下游离气体提示空腔脏器破裂,多个液气平面或较大液气平面提示肠梗阻。辅助检查B超：对实质脏器的损伤，破裂衆断。CT：内镜检查：(4)(5)对上、下消化道出血可判断出血 部位，病变性质，还可内镜下止血治疗。（6）诊断必腹腔穿刺。起病愉况?有无先驱症状?内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛?外科急腹症则先有腹痛，继之发热腹痛部位?全腹广泛腹痛?右上腹痛?上腹及左上腹痛?肚脐周围腹痛?右下腹痛____?下腹及左下腹痛依照腹痛位置鉴别诊贍全腹广泛性腹痛味?消化性溃疡及憩室穿孔合并腹膜炎?急性胰腺炎??肠阻塞及绞死?肠缺血?急性胆囊炎?急性肝炎?右肾盂炎____?充血性心力衰竭?高位阑尾炎?右下叶肺炎?消化性溃疡?急性胰腺炎?高位小肠阻塞?急性心肌梗塞?左肾盂炎?便秘?急性阑尾炎?小肠阻塞?肠缺血?急性阑尾炎?肠系膜淋巴炎?右肾絞痛?右睾丸扭转?克隆氏肠炎?妇科疾病譯毕矢 漩W貧-rFfj 。掣如拦转 妇剂哇句腹痛的4生质?腹膜炎呈持续性锐痛?空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 ??脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛fiL管梗阻疼痛剧烈、持续III?中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位腹痛的特点?持续性腹痛多反映腹内炎症和出?阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛??持续性腹痛伴阵发性加重一炎症和梗阻 异存?初期呈进行性加重多为急性炎症诱发加剧或缓解疼痛的 因崇1?急性腹膜炎静卧减轻，腹壁加压観土厦暦'位时加剧—?铅绞痛时患者喜按?胆绞痛时因脂肪餐诱发?急性胃扩张常有爆食史?暴力作用常是肝脾破裂腹痛时的体位?辗转不安，腹痛喜按多为胃肠拒按多为肝、胆系疾病。o?活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。?前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。伴随情况?恶心、呕吐一反射性_内脏神经受刺; 所致一阑尾炎，溃疡穿孔胃肠道通过障碍一呕吐一较晚较重一肠 梗阻?腹痛后停止排便排气一机械肠梗阻?腹泻或里急后重一肠炎或痢疾?腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、 溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾 病（栓塞或血栓形成）伴随情况?小儿果酱样便一肠套叠?绞痛伴有尿频尿急尿痛一泌尿系感染或结石?伴有胸闷'咳嗽'血痰或伴有心功能不全一 胸膜炎'肺部炎症'心绞痛'肺栓塞?伴寒战高热一急性化脓性胆道炎症'腹腔 脏器脓肿、大叶性肺炎等.雅脣性肝胆道疾病、胰腺