介入手术室医院感染管理制度.docx

介入手术室医院感染管理制度 为规范介入手术室医院感染管理工作，预防交叉感染，保陣医疗安全，依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》（2012版）等相关行业标准，结合我院实际，特制定本制度。 一、介入手术室建筑布局合理，符合功能流程；各区域 划分明确，人物和洁污流向符合要求，标志清楚。 二、医务人员须遵循标准预防原则，严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度：尽量控制手术间人员数量，减少人员流动。 三、配备足够的非手触式洗手设施、干手用品和速干手消毒剂，认真执行《医务人员手卫生规范》；进入介入手术室的人员应按照工作流程进行更衣、更鞋、戴工作帽、 一次性外科口眾；参与介入手术的工作人员应实施外科刷手和手消毒，刷手刷应一人一用一灭菌。 四、手术器械、物品须由消毒供应中心统一处理，可复 用的手术器械及物品必须一人一用一灭菌或消毒；无菌物品严格在有效期内使用，一次性使用的医疗用品及导管由 医学装备部统一采购；一次性使用的医疗用品与高压灭菌包应分柜放置。 五、一次性使用导管等医疗用品不得重复使用。做到一人一用一登记：介入诊疗器械须符合法定技术标准、质量标准和安全标准；不得使用未经注册、无合格证明、过期、 失效或者被淘汰的器械。 六、加强对植入物管理，手术中应内详细记录植入物的名称、规格、型号、使用数量，按要求保存。 七、强化职业安全教育，加强防护意识，减少职业性损伤，进行介入手术时，穿铅衣用后及时清洁消毒。 八、凡接受介入治疗的患者,在介入手术或诊疗前须进 行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒等的检测，并有详细记录。九、介入手术间严格终末消毒，物体表面、空气、医护 人员手等每季度监测一次,并符合国家《医院消毒卫生标准》，对监测结果不达标者应追踪监测，直至达标。 十、怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行监测。 十一、手术后的废弃物应当按照《医疗废物管理条例》进行严格分类、处理。 十二、发生职业暴露时应按职业暴露处理流程进行处理，并按要求上报医院感染管理科。 相关文件：1．《重症监护病房医院感染预防与控制规范》2016 《医院感染管理办法》2006 《医院手术部（室）管理规范》2012 《医疗机构消毒技术规范》2012 《医务人员手卫生规范》2009 《医疗废物管理条例》2003