膝关节炎手术期护理查房【新版 直接用】.pptx

目 录 简介 01 膝关节 人工膝关节置换术 全身最大、解剖结构最复杂,最重要的关节之一 主要功能运动：屈曲、伸展活动,一定范围的旋转运动。 我们人类日常生活中的站、走、跑、跳等多项活动都离不开膝关节的运动，特别是负重时，发挥着承上启下的作用。 即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。 膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、 最成功的手术之一。 膝关节解剖 02 膝关节解剖图（前面观） 切除胫骨头 膝关节置换术后 手术适应症、禁忌症 03 手术适应症、禁忌症 手术适应 退行性骨关节炎（OA） 类风湿性关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） 创伤性关节炎 膝关节结核强直后 骨肿瘤切除术后 活动性感染病灶或膝关节感染 （绝对禁忌症） 肌肉瘫痪或神经性关节病变 （相对禁忌症） 周围软组织覆盖不满意 韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全 围手术期护理 04 ② ③ ④ ⑤ ⑤ 安置体位 病情观察 呼吸道护理 饮食护理 ⑤ 患肢护理 处理术后不适 增进病人舒适 ① ② ③ ④ 被动训练：压腿、CPM机 协助患者下床活动 主动训练：踝泵、伸膝等 早期活动 优点： 有利肺扩张，增加肺活量，减少肺部并发症； 促进血循环, 有利于预防压疮和深静脉血栓形成； 促进肠蠕动，有利于防止腹胀、便秘和减少肠粘连； 促进排尿功能恢复，防止尿潴留和减少泌尿系感染； 振奋病人精神，促进整个机体功能恢复。 以下情况不宜过早下床活动： 骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝修补及肾脏手术等。 足踝运动 麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，最大角度屈伸踝关节，维持5s，放松5s，每小时做10次。 指导患者下床活动 临床表现 多发生在术后1周～3周； 患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。 预 防 尿管的护理； 防止肺部感染； 压疮的预防。 临床表现 下肢肿胀 表浅静脉充盈，皮肤颜色、温度改变 Homman征阳性（迫使足背曲时腓肠肌不适或疼痛）压痛，沿股静脉走形，压痛明显 预 防 药物预防：低分子肝素 应用静脉泵 穿有压力阶差的弹力袜 抬高患肢 预 防 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。 有需要时，应使用助行器。 避免负荷过重，应注意控制体重和负托重件。 一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力， 应立即制动，拍膝关节片了解假体情况 预 防 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况 。 密切观察生命体征及尿量的变化。 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视。 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人 血肿的治疗 较小者保守治疗 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎 感谢观看！