急性胰腺炎诊疗指南.pptx

急性胰腺炎诊疗指南;?定 义;有关急性胰腺炎的术语和定义;轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化 改变，而无器官功能障碍或局部并发症， 对液体补充治疗反应良好。Ranson评分＜ 3,或APACHE-II评分v8,或CT分级为A、 B、Co;困重症急性胰腺炎（severe acute;早发性重症急性胰腺炎（early severe acute;9（2）临床上不使用病理性诊断名词“急性水肿;其他术语;假性囊肿(pseudocyst):有完整非上皮性;二急性胰腺炎的病因 急性胰腺炎病因查找步骤： 病史包括家族史 酒精摄入 药物摄入史 __ 是否有热带居住史 （尽量明确病因，并努力去除病因，以防 复发。）;常见病因;其他病因;①经临床与影像、生化等检查，不能确定病 因者称为特发性。;三、急性胰腺炎病因调查;深入检查：病毒测定，自身免疫标志物测定, 肿瘤标记物测定（CEA、CA19-9）测定； CT扫描（必要时行增强CT）, ERCP/MRCP, 超声内镜（EUS）检查，壶腹乳头括约肌测 压（必要时），胰腺外分泌功能检测等。;四、急性胰腺炎诊断流程;除此之外，急性胰腺炎还可伴有以下全身 并发症：心动过速和低血压，或休克；肺 不张、胸腔积液和呼吸衰竭，有研究表明 胸腔积液的岀现与急性胰腺炎严重度密切 相关并提示预后不良；少尿和急性肾功能 衰竭；耳鸣、复视、澹妄、语言障碍及肢 体僵硬，昏迷等胰性脑病表现，可发生于 庖病后早期，也可发生于味肩恢龛期。;体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可岀 现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征， Cullen征。少数病人因脾静脉栓塞出现门静 脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹 部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。 其他可有相应并发症所具有的体征。;（二）辅助检查;血清淀粉酶持续增高要注意：病情反复、 并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、 肾功能不全、高淀粉酶血症等。要注意鉴 别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高。血 清脂肪酶活性测定具冇重要临床意义，尤 其当血清淀粉酶活性己经下降至正常，或 其它原因引起血清淀粉酶活性增高，血清 脂肪酶活性测定有互补作用。同样，血清 脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。;2.血清标志物推荐使用C反应蛋白(CRP), 发病后72小时CRP > 150 mg/L提示胰腺组 织坏死可能。动态测定血清白介素6(IL-6);3.影像学诊断在发病初期24?48 h行B超 检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化, 同时有助于判断有无胆道疾病，但受急性 胰腺炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺 炎常不能作岀准确判断。;推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影;根据炎症的严重程度分级为A?E级。 A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰 周单个液体积聚。 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏 死，胰腺脓肿。 A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D级E级： 临床上为重症急T画夷腺炎;建 议 (1) :必须强调临床表现在诊断急性胰腺炎中的重 要地位。持续性中上腹痛、血清淀粉酶增高、影 像学改变，排除其它疾病，可以诊断本病； (2) ：临床上不再应用“中度急性胰腺炎”，或 “重症急性胰腺炎倾向”； (3) ：临床上应注意一部分急性胰腺炎患者从“轻 症急性月夷腺炎”转化为“重症急性胰腺炎”可能。 因此，必须对病桔作动态观察。馀Ranson指标、 APACHE- II指标外，其他有价值的判别指标有： 体重指数超过28kg/m2；胸膜渗出，尤其是双侧 胸腔积液；72 h后CRP > 150 mg/L,并持续增高 等均为临床上有价值的严重度评估指标。;増高 正當;急性胰腺炎处理原则;二）液体复苏;（二）补液;（三）镇痛 疼扁剧烈时考虑镇痛治疗。在严密观察病 情下，可注射盐酸呱替嚏（杜冷丁）。不推荐 应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品， 654-2等，因前者会收缩奥狄氏括约肌，后 者则会诱发或加重肠麻痹。;（四）抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用;（五）血管活性物质的应用;（六）抗生素应用;（七）营养支持;（八）预防和治疗肠道衰竭;（九）中医中药 单味中药，如生大黄，和复方制剂，如清 胰汤、大承气汤加减被临床实践证明有效。;（十）急性胰腺炎（胆源型ABP）的内镜治疗;(十一)并发症的处理;（十二）手术治疗;评CS9SF 疝