围手术期处理.docx

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围手术期处理(2) 围手术期处理(2) 围手术期处理(2) 围手术期办理 一、归并症的围手术期办理 心血管病患者的围手术期办理。 高危患者,术前完美心脏彩超, 心梗 6 月内不建议择期手术, 心力弱竭患者,最幸亏心力弱竭控制 3~4 周后在实行手术。 术前连续口服降压药物至术前, 检测血压,控制血压在 160/100mmHg之内。术前 1 周停用利血同等长效降压药, 房颤伴心率 >100 者,术前应专心房纤颤伴心率增快 (100 次 / 分以上 ) 者,术前应用毛花苷 C 或口服普萘洛尔, 尽可能使心率控制在正常范围; 冠芥蒂出现心动过缓 ( 心率 50 次/ 分以下 ) 者,术前可皮下注射阿托品 ~1mg增添心率。 脑血管病患者的围手术期办理。 近期有脑卒中病史者,择期手术推延2 周-6 周。 肺功能阻碍患者的围手术期办理。 高危患者,术前完美肺功能检查,术前戒烟,急性呼吸道感染患者,择期手 术推延至治愈后 1-2 周,急诊手术,可加用抗生素,堵塞性肺疾病,应用支气管扩充剂,喘息发生者,择期手术应推延。 凝血功能异样患者的围手术期办理。 术前 7 天停用阿司匹林, 术前 2-3 天停用非甾体抗炎药, 术前 10 天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷。 血小板小于 5×109,需要输注血小板, 使血小板达到以上,脾亢所致者不建议输注。易栓患者术后需应用抗凝药物,间 气绝袋加压下肢。 肝功能不全患者的围手术期办理。 肾功能不全患者的围手术期办理 药物选择,防止使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。 糖尿病患者的围手术期办理。 术前停服 2-3 天停服长效降压药如氯磺丙脲, 口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素保持正常糖代谢, 保持血糖轻度高升(,尿糖 +~++),如应用降血糖药或长效胰岛素,均应改用短效胰岛素,可皮下注射, 4~6 小时一次。 营养不良患者的围手术期办理。 (轻 34-28中 27-21 重<21)白蛋白低于 30g/l,需应用肠内或肠外营养()。 妊娠期患者的围手术期办理。 小儿患者的围手术期办理。 二、异样协助检查的围手术期办理 危机值紧迫办理流程。 口头医患交流(告病危)、复查或紧迫办理(医嘱)、上报上司医师、请 ICU 及专科会诊 --- 书面医患交流、 完美病历、必需时转 ICU 或上司医院 ----- 追踪复查办理成效( 3 日内)。 血红蛋白低怎么办。 剖析贫血原由,输血输血反响动向监测,红细胞增补量: (110- 血红蛋白量)÷ 5 白细胞减少怎么办。 剖析原由:地榆生白片,重组人粒细胞刺激因子。 肝功能异样怎么办。 白蛋白偏低者剖析原由:鉴识耗费性。办理:输注白蛋白。加利尿剂。转氨酶异 常者剖析肝功能异样原由:鉴识肝前性、肝后性、肝性,办理: 肾功能异样怎么办。 依据病史、肾功、尿惯例剖析肾功能异样原由: 肾性(肾炎)、肾前性(血管性)、肾后性(堵塞)。 高血糖怎么办。 剖析高血糖的原由:办理:限制糖的摄取,正规胰岛素皮下注射、监测血糖(血 糖谱)。胰岛素增补量:(患者血糖( mg/dl )-100 )×体重( kg)×;依据饮食状况决定正规胰岛素用量。 住院归并糖尿病者依据进食状况决定是反对定既往药物能否应用。 危机值办理:血糖大于mmol/L :补液——先盐后糖、先快后慢。 总量:按体重 (kg) 的10%估量,成人一般 4~6L。 2. 补液及胰岛素——两条静脉通道: A.补液:前 4h:输入总失水量的 1/3 ~ 1/2 ;前 12h:输入总量的 2/3 ;其余部分 24~28h 内补足。 B.胰岛素: NS 500ml+胰岛素 20u 以 4-6u/h 即30-50 滴/min 的速度静滴。 每小时复查血糖、尿酮体等, 若血糖降落速度 <h,胰岛素用量加倍;若血糖降落速度 > /h ,胰岛素用量则减 1/3 。 血糖降至 L 时,改输 5% GS 500ml+胰岛素 12u 以 4-6u/h 即50-80 滴/min 的速度静滴;(以 1ml 水=20滴计算) B. 血糖降至 L 时,输 5% GS 500ml+胰岛素 8u 以上述速度静滴; 降至 L 左右时,输 5% GS 500ml+胰岛素 6u 以上述速度静滴。 低血糖怎么办。浓糖推注 / 糖水静滴; 危机值办理:血糖小于L: 1、初期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状,神志清醒时,可给病人饮用糖水,或进食含糖许多的饼干或点心。 2、如病人神志已发生改变,应当用 50%葡萄糖 40-60ml 静脉注射,更严重时,可用 10%萄萄糖连续静脉滴注。 3、胰高血糖素的应用 有条件可用胰高血糖素 1mg肌内注射,但胰高血糖素价钱较高。需要注意的是, 用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或

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