生理学：第三章 血液( BLOOD ).ppt

内皮细胞和血小板分泌 FⅫa、 激肽释放酶 纤维蛋白溶解系统激活与抑制示意图 第四节 血型 (Blood groups) 1901年,奥地利科学家Karl Landsteiner (1868~1943) 发现ABO血型系统(ABO blood-group system) ,此后他又发现了MN、P、Rh等血型，赢得了“血型之父”的誉称。 一、血型与红细胞凝集 1.血型(blood group): RBC膜上特异抗原的类型。 2.凝集原(agglutinogen)：抗原　糖蛋白和糖脂 3.凝集素(agglutinin)：特异性抗体　γ－球蛋白，2～10个结合位点 4.红细胞凝集(agglutination):血型不相容的两个人的血滴在玻片上混匀，红细胞凝集成簇。 二、红细胞血型 1995年数据：共有23个RBC血型系统、193种抗原 较重常用的有ＡＢＯ、Ｒh血型系统。 （一）ABO血型系统 　　1.分型: 2.ABO血型的检测 3. ABO血型的发生与分布： 染色体上的位置：9q34.1-q34.2的等位基因 （二）Rh血型系统 1. 发现和分布 白种人：85%凝集（Rh+） 15%不凝（Rh-） 汉 人：Rh+占99% 1%不凝（Rh-） Rhesus monkey RBC Rabbit Rabbit血清+人RBC 2.抗原与分型： 1） 抗原：C、c、D、E、e D：抗原性最强，D阳性者为Rh+ d：静止基因，RBC表面不表达d抗原 2）抗体：不完全抗体IgG类，可通过胎盘 A.无天然抗D抗体 B.抗D抗体为不完全抗体IgG 可通过胎盘 3.Rh血型的特点及其临床意义 1) 给患者再次输入同一供血者血液 临床 第一次输Rh+血 Rh- Rh- ，产生抗D抗体 抗原抗体反应，溶解Rh+血细胞 第二次输Rh+血 Rh-母亲再次怀孕Rh+胎儿 2) 新生儿溶血 Rh-母亲怀孕Rh+胎儿 胎儿D抗原(分娩时) Rh-母亲血液产生抗D 抗体 抗原通过胎盘 溶解胎儿红细胞，流产 抗体通过胎盘 三、输血的原则 1. 输同型血： ABO相合 Rh血型相合（育龄妇女与反复输血者） 万能输血者(O型)与万能受血者(AB型) 成分输血(transfusion of blood components) 自身输血 2. 交叉配血试验(cross-match test)： 主侧与次侧都无凝集。 主侧、次侧均不凝集可以输血； 主侧凝集不可输血； 次侧凝集少量缓慢输血。 注意血型的亚型 * * * * * * * (２) 造血原料 　　　 　　食物 1～２mg /d＊来源: Fe 　 衰老RBC的破坏（2５mg/d） ①铁：必需原料（20~30mg/day） ＊体内有铁3~4g，67%存在于血红蛋白中 　Fe2+ 　　　　小肠→转铁蛋白→骨髓→幼红细胞(合成血红素)  　　　　血红素+珠蛋白→Hb 转铁蛋白 巨噬细胞 ②蛋白质 临床：缺少铁或慢性出血引起小细胞低色素性贫血。 ①VitB12 : 影响RBC的分裂及血红蛋白合成 VitB12是DNA合成的辅酶（每天消耗１～３μg)，体内贮存１～３mg。 机体对VitB12吸收需内因子（intrisic factor）的参与。酸性胃液中，VitB12与内因子形成复合物，保护不被消化酶破坏，小肠上段被胰蛋白酶断裂；在回肠远端吸收。 临床：缺乏VitB12引起巨幼红细胞性贫血。 　　 （２）促进红细胞成熟的因子 ②叶酸： 　　 RBC成熟因子,合成DNA所必需。 叶酸直接参与DNA合成(每天消耗50μg),动植物食物中广泛存在。 2、RBC生成的调节 造血干细胞 → 多系造血干细胞→ 红系定向祖细胞：（早期） 爆式红系集落形成单位 增殖活动↑（ 晚期） 红系集落形成单位 原始红细胞 → 早幼红细胞 → 中幼红细胞→ 晚幼红细胞 →网织红细胞 → 成熟红细胞。 爆式促进因子 促红细胞生成素 ①BPA(Burst Promoting Activator): 爆式促进因子，糖蛋白 作用: 选择性地作用于早期红系