子宫内膜异位症与子宫腺肌病课件.ppt

第二十五章 子宫内膜异位症与子宫腺肌病 病因学研究 ? 遗传学因素 – 本病具有一定的家族聚集性 – 某些患者的发病可能与遗传有关 9 第二十五章 子宫内膜异位症与子宫腺肌病 病因学研究 ? 免疫因素 – 免疫细胞的细胞毒作用减弱，不能有效清除异位内膜 – 免疫活性细胞释放 IL-6 、 EGF 、 FGF ，促进异位内膜存活、增 殖、局部纤维增生、粘连，细胞粘附分子异常表达 – 具有自身免疫性疾病特征，与 SLE 、黑色素瘤及某些 HLA 抗原 有关 10 第二十五章 子宫内膜异位症与子宫腺肌病 病因学研究 ? 其他因素 – 血管生成：患者腹腔液中 VEGF 等血管生长因子增多 – 内膜芳香化酶 mRNA 和细胞色素 P450 蛋白的表达增高， Ⅱ 型 17- ? 羟类固醇脱氢酶表达下降 – 异位内膜凋亡总是低于在位内膜 – 内异症患者中腹膜炎发生率较高 11 第二十五章 子宫内膜异位症与子宫腺肌病 基本病理变化 ? 异位子宫内膜随卵巢激素变化发生周期性出血，导致周 围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变区出现紫褐 色斑点或小泡，最终发展为大小不等的紫褐色实质性结 节或包块 ? 80 ％累及一侧卵巢， 50 ％累及双侧卵巢 ? 异位子宫内膜依激素的变化，周期性出血 ? 病灶周围纤维组织增生、粘连，形成瘢痕或囊肿 12 第二十五章 子宫内膜异位症与子宫腺肌病 常见盆腔内异症分类 ? 卵巢 – 微小病灶型：早期病灶，浅表皮层的微小病灶 – 典型病灶型：皮质内的囊肿型病灶 ? 宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁 – 病变早期 - 局部散在紫褐色出血点或颗粒状结节 – 典型病灶 - 子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅甚至消 失 13 第二十五章 子宫内膜异位症与子宫腺肌病 常见盆腔内异症分类 ? 盆腔腹膜 – 无色素沉着型：早期病变 – 色素沉着型：典型的紫蓝色或黑色异位结节 ? 输卵管及宫颈 – 暗红色、紫蓝色斑点或结节 ? 其他部位 – 阑尾、膀胱、直肠：紫蓝色或红棕色点、片状病损 – 会阴及腹壁疤痕处：圆形结节，可见典型紫蓝色或陈旧出血病灶 14 第二十五章 子宫内膜异位症与子宫腺肌病 典型或微小的腹膜子宫内膜异位病灶 A ：典型的黑色皱缩病变伴有血管增生及橘红色囊泡 B ：红色息肉样病灶伴血管增生 Novak 妇科学第 15 版 .Jonathan S.Berek 主编 . 第 518 页 15 第二十五章 子宫内膜异位症与子宫腺肌病 卵巢子宫内膜异位症 A ：浅表卵巢子宫内膜异位症 B ：浅表卵巢子宫内膜异位症及子宫内膜异 位囊肿在粘连分解术前的腹腔镜下所见 C ：腹腔镜下子宫及右卵巢的黑红色子宫内 膜异位囊肿 D 、 E ：卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术 Novak 妇科学第 15 版 .Jonathan S.Berek 主编 . 第 519-521 页 16 第二十五章 子宫内膜异位症与子宫腺肌病 腹腔镜下直肠子宫陷凹子宫内膜异位病灶切除术 A ：盆腔广泛子宫内膜异位症及右侧宫骶韧带深部子宫内膜异位结节，伴有粘连 B ：在直肠与宫骶韧带间的致密粘连中仍有深部子宫异位结节 C ： CO2 激光切除深部结节后直肠子宫陷凹的形态 Novak 妇科学第 15 版 .Jonathan S.Berek 主编 . 第 522-523 页 17 第二十五章 子宫内膜异位症与子宫腺肌病 内异症病灶的特点 ? 病变广泛，形态多样，具侵袭和复发性 混合病灶 18 白色病灶 第二十五章 子宫内膜异位症与子宫腺肌病 内异症病灶的特点 19 第二十五章 子宫内膜异位症与子宫腺肌病 内异症病灶的特点 20 第二十五章 子宫内膜异位症与子宫腺肌病 镜下病理 ? 子宫内膜组织 ( 内膜上皮 + 腺体 + 间质 ) ? 纤维素、红细胞或含铁血黄素 ? 典型内膜组织可受到破坏 21 第二十五章 子宫内膜异位症与子宫腺肌病 恶 变 ? 异位内膜极少发生恶变，发生率低于 1% ? 生物学行为的特点 - 浸润性种植生长、对周围组织的破坏、远处转 移和易复发 ? 恶变病因不明确 ? 恶变诊断标准 – 在同一卵巢中内异症和癌并存、内异症和癌的组织学关系相类似、除外转移 性恶性肿瘤、有良性内异症向恶性组织过渡的组织形态 ? 透明细胞癌和子宫内膜样癌 22 第二十五章 子宫内膜异位症与子宫腺肌病 临床表现：下腹痛和痛经 ? 继发性痛经、进行性加重 ? 性交痛 ? 疼痛部位 - 下腹、腰骶及盆腔中部 ? 痛经不是内异症诊断的必需症状 23 第二十五章 子宫内膜异位症与子宫腺肌病 临床表现：不孕 ? 盆腔微环境改变影响精卵结合及运送 ? 免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜 正常代谢及生理功能 ? 卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良 ? 卵巢、输卵管周