基于免疫联合靶向方案的晚期肝细胞癌转化治疗中国专家共识（2021版）.pdf

基于免疫联合靶向方案的晚期肝细胞癌转化治疗中国专家共识（2021 版） 多达半数的肝细胞癌初诊时即为晚期，而晚期肝细胞癌缺乏有效的治疗措施，预后极差。 近年来，免疫检查点抑制剂联合抗血管生成靶向药物治疗晚期肝细胞癌已显示出较高的 有效率，显著延长了患者的生存期，也为序贯外科根治性手术提供了可能。为了提高肝 癌总体人群的远期生存率，实现《“健康中国2030”规划纲要》癌症总体5 年生存率提高 15%的目标，中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会、中国抗癌协会肝癌专 业委员会、北京医学会外科学分会肝脏学组委托中华肝胆外科杂志编辑部组织国内相关 专业专家，就免疫联合靶向转化治疗晚期肝细胞癌的相关要点开展了深入的讨论并形成 初步共识，以指导临床实践，规范医疗行为，推动学科发展。 肝癌是高发病率、高致死率的恶性疾病，全世界和中国的年新发病例数分别为90.6 万和37.0 ［ ］ 1-2 万，年新增肝癌致死病例数分别高达83.0 万和32.6 万 。肝细胞癌是全世界最高发的肝 ［ ］ 癌类型，约占原发性肝癌总数的75.0%~90.0% 1-4 。 根据欧洲肝脏研究学会发布的《欧洲肝脏研究学会临床实践指南：肝细胞癌的管理》（以下 简称EASL 指南），将伴有肝脏大血管侵犯、肝外转移或肿瘤所致的美国东部肿瘤协作组体 力状态评分（ECOG-PS ）1~2 分的肝细胞癌定义为晚期肝细胞癌，对应分期为巴塞罗那分期 ［］ 5 C 期（BCLC-C ） 。根据我国卫生健康委员会医政医管局发布的《原发性肝癌诊疗规范（2019 年版）》（以下简称CNLC 指南），将伴有ECOG-PS 0~2 分、肝功能Child-Pugh A/B 级、 肝脏大血管侵犯或肝外转移的肝细胞癌定义为 CNLC-Ⅲ期肝细胞癌，其中伴有肝脏大血管 ［］ 4 侵犯无肝外转移的为CNLC-Ⅲa 期，伴有肝外转移的为CNLC-Ⅲb 期 。因此，本共识中 的晚期肝细胞癌定义为伴有肝脏大血管侵犯或肝外转移的肝细胞癌，对应的分期为 CNLC- Ⅲa 与Ⅲb 期或BCLC-C 期。 肝细胞癌起病隐匿，多数没有临床症状，多达39.0%~53.6%的肝细胞癌患者初诊即被诊断为 晚期阶段，根据伴有肝脏大血管侵犯、肝外转移或两者皆有的不同疾病情况，晚期肝细胞癌 ［ ］ 患者的中位生存期仅分别为5.7、3.9 或3.0 个月，1 年生存率仅为12.0%~38.3% 6-11 。CNLC、 EASL 及美国国立综合癌症网络发布的《肝胆肿瘤临床实践指南（2021 年第1 版）》（以下 简称NCCN 指南）均认为伴有肝外转移的肝细胞癌是肝切除的绝对禁忌证，推荐此类患者 ［ ］ 行局部治疗、系统治疗及对症支持治疗 4-5,12 。对于伴有肝脏大血管侵犯的肝细胞癌，不同 指南所推荐的治疗意见略有差异：CNLC 指南认为，对于CNLC-Ⅲa 期肝细胞癌，如存在技 术可切除性，可考虑手术切除肿瘤并经门静脉取癌栓，术后须施行经导管（肝）动脉栓塞化 ［］ 4 疗（TACE ）、门静脉化疗或其他系统治疗 ；EASL 指南认为，伴有肝脏大血管侵犯的肝 ［］ 5 细胞癌是肝切除的绝对禁忌证，仅推荐进行系统治疗 ；NCCN 指南认为，对伴有肝脏大 血