2021年病理生理归纳归纳总结（超详细）重点.docx

精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 病理生理学水，电解质代谢紊乱电解质的生理功能和钠平稳：①维护神经，肌肉，心肌细胞的静息电位，并参加其动作电位的形成；②维护体液的渗透平稳和酸碱平稳；③ 参加新陈代谢和生理功能活动；④构成组织的成分，如钙，磷，镁是骨骼和牙齿的组成成分；血浆渗透压上升时：ADH分泌增多，醛固酮分泌削减； 病理生理学 水，电解质代谢紊乱 电解质的生理功能和钠平稳： ①维护神经，肌肉，心肌细胞的静息电位，并参加其动作电位的形成； ②维护体液的渗透平稳和酸碱平稳； ③ 参加新陈代谢和生理功能活动； ④构成组织的成分，如钙，磷，镁是骨骼和 牙齿的组成成分； 血浆渗透压上升时： ADH分泌增多，醛固酮分泌削减； 血浆渗透压降低时：醛固酮分泌增多， ADH分泌削减； 循环血量降低时： ADH和醛固酮的分泌都增加； （一）低渗性脱水 定义与特点：失 = 低容量性低钠血症 Na+ 多于失水； 血清 [Na+ ]130 mmol/L ；血浆渗透压 280 mmol/L 伴有细胞外液量削减 缘由与机制：机体丢 丢的途径： （1）经肾丢失 利尿剂使用不当（抑制 Na+，丢水的时候，只补充水而未给电解质； Na＋的重吸取） 醛固酮分泌不足（ Na＋的重吸取不足） 肾实质病变（髓质破坏，不能重吸取 Na＋） 肾小管酸中毒（ renal tubular acidosis, RTA) （2）肾外丢失 消化道（上消化道：呕吐；下消化道：腹泻） 皮肤（大量出汗，大面积烧伤） 第三间隙积聚（胸水，腹水） 2. 低渗性脱水对机体的影响 （1） 细胞内外的水，电解质交换特点：由于细胞 外液低渗，水分从细胞外更多地进入细胞 (2) (3) (4) 循环血量的变化：细胞外液丢失为主，循环血量明显削减，易发生休克； 整体水平表现：血容量的削减导致细胞间液向血管转移，因此，脱水体征明显； 试验室检查：尿钠含量变化（经肾丢失者增高，其余的由于代偿的作用，尿钠降低） 脱( 失 ) 水体征：由于血容量削减，组织间液向血管内转移，组织间液削减更明显，病人显现 退，眼窝和婴幼儿囟门凹陷； 皮肤弹性减 渴感来自于血浆渗透压的上升， 的分泌； 因此本型脱水病人没有明显渴感， 并且由于血浆渗透压的降低， 可抑制 ADH 3. 低渗性脱水的治疗：排除病因，适当补液（等渗液为主） （二）高渗性脱水 = 低容量性高钠血症 特点：失水多于失钠 血清 Na+ 浓度 150 mmol/L 血浆渗透压 310 mmol/L 细胞外液量明显削减 1. 缘由与机制： （1）水摄入削减：水源断绝或摄入困难 （2）水丢失过多： （3）失液未补充： 丢的途径：呼吸道失水（不含任何电解质）皮肤失水 浓缩功能不良）消化道丢失 （高热，大汗，高代谢率）经肾丢失 （尿崩症，尿 第 1 页，共 19 页 精品学习资料 名师归纳总结——欢迎下载 2. 高渗性脱水对机体的影响(1)细胞内外的水电解质交换特点：由于细胞外液高渗，水分从细胞内向细胞外液转移，细胞脱水；脑细胞脱水可致 CNS 功能障碍（嗜睡，抽搐，昏迷，死亡） ；(2)(3)循环血量的变化： 以失水为主， 故细胞外液量削减； 由于各种代偿机制， 使循环血量得到肯定的补充；整体水平表现：由于细胞外液高渗，渴感明显，有助于准时补充水分（病弱及老人渴感减退）；（4）试验室检查：尿少，尿比重增加；脱水热：高渗性脱水的小儿，由于脱水，从皮肤蒸发的水分削减，使散热收到影响，导致体温上升，称之 为脱水热；3 高渗性脱水的治疗：去除病因，补水（五，等渗性脱水5～ 10％ G. 2. 高渗性脱水对机体的影响 (1) 细胞内外的水电解质交换特点：由于细胞外 液高渗，水分从细胞内向细胞外液转移，细胞脱水；脑 细胞脱水可致 CNS 功能障碍（嗜睡，抽搐，昏迷，死亡） ； (2) (3) 循环血量的变化： 以失水为主， 故细胞外液量削减； 由于各种代偿机制， 使循环血量得到肯定的补充； 整体水平表现：由于细胞外液高渗，渴感明显，有助于准时补充水分（病弱及老人渴感减退） ； （4）试验室检查：尿少，尿比重增加； 脱水热：高渗性脱水的小儿，由于脱水，从皮肤蒸发的水分削减，使散热收到影响，导致体温上升，称之 为脱水热； 3 高渗性脱水的治疗：去除病因，补水（ 五，等渗性脱水 5～ 10％ G.S）；适时补钠（ N.S ＋5～ 10％ G.S）；适当补钾 特点 : 血清钠维护在 130~150 mmol/L 血浆渗透压维护在 280~320 mOsm/L 缘由 : 以消化道失液为主 临床表现 : 口渴，少尿，脱水体征 可以进展为：高渗性脱水 三型脱水的比较 （不显性水不断丢失） 低渗性脱水（补液不当） 高渗性脱水（低容 量性高钠血症）